131I治疗甲亢后早发甲低临床效果评估

张捷

131I治疗甲亢后早发甲低临床效果评估

张捷

【摘要】目的 分析131I治疗甲亢后早发甲低临床效果评估。方法 将收治于我院的131I治疗甲亢患者213例为研究对象，治疗后对患者进行随访，根据患者是否发生甲低将其分成非甲低组以及甲低组，对两组患者治疗前后甲状腺功能、131I剂量、甲状腺组织摄取量、以及内科药物治疗等因素与甲低之间的关系进行分析。结果 在使用131I的剂量上两组患者并无差异（P＞0.05），但是每克摄取剂量间存在显著差异（P＜0.05）。结论 患者每克摄取131I量与治疗甲亢时继发甲低之间关系密切，因此在临床用药时可以对131I的给药量进行调整来降低和防止早发甲低的情况发生。

【关键词】131I；甲亢后早发甲低；甲状腺功能减退

亢中最为常见的疾病之一便是毒性弥漫性甲状腺肿，相关资料报道称毒性弥漫性甲状腺肿约占85%左右[1]。而临床中多采用药物治疗为主，同时也有相关资料报道，患者采用131I治疗甲亢后极有可能发生继发甲状腺功能衰退，本次研究将分析131I治疗甲亢后早发甲低临床效果评估[2]。现将报道如下：

1　一般资料与方法

1.1一般资料

将2014年2月～2015年3月收治于我院的131I治疗甲亢患者213例为研究对象，治疗后对患者进行随访，根据患者是否发生甲低将其分成非甲低组以及甲低组，对两组患者治疗前后甲状腺功能、131I剂量、甲状腺组织摄取量、以及内科药物治疗等因素与甲低之间的关系进行分析，研究中男68例，女145例，年龄29～60岁，平均年龄（55.3±3.5）岁，研究中所有患者均不存在131I治疗史。

1.2方法

研究中所有患者均被确诊为甲亢，在研究前全部停用抗甲状腺药物2 w，进行甲状腺显像、B超以及甲状腺吸131I率测定。对患者甲状腺重量进行估算：公式为：131I治疗剂量（MBq）=甲状腺重量×每克甲状腺给予131I剂量/甲状腺最高吸131I率（%），每克甲状腺给予131I 2.77～4.5 MBq，均采用一次性口服。同时研究中所有患者在经过相关治疗后不在使用抗甲状腺药治疗。使用剂量＜218.3 MBq125例58.7%（125/213），剂量223～270 MBq53例24.8%（53/213），＞370 MBq患者5例2.4%（5/213）。剂量在78～519 MBq 2次患者例14.1%（30/213）。

在治疗期间部分患者由于病情加重采用β-受体阻滞剂治疗之外，其他患者并未采取其他治疗措施，患者在接受治疗后3个月，对TSH水平以及甲状腺激素水平等进行测定，同时均随访1年，对患者的治疗效果进行评价，根据患者治疗后是否发生甲低情况分成非甲低组以及甲低组。

1.3观察指标

对患者的治疗情况进行比较分析。

患者的甲状腺腺体本身的甲状腺激素发生增强，从而使甲状腺激素积累过多导致的甲状腺毒症则被称为甲状腺功能亢进。甲

1.4统计学分析

本次数据采用SPSS 20.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计量资料以（±s）表示，计量资料的对比采用t检验。计数资料以百分比表示并应用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

研究中所有患者均进行1年的随访，其中治疗后继发甲低53例，占24.9%（53/213）；甲状腺恢复正常160例，占75.1%（160/213），在使用131I的剂量上两组患者并无差异（P＞0.05），但是每克摄取剂量间存在显著差异（P＜0.05）。

其中甲低组患者的甲状腺体平均质量为（42.3±6.8）g，非甲低组甲状腺体平均质量为（48.3±10.2）g，两组间相比较具备统计学意义（P＜0.05）。发现甲状腺腺体质量在45 g以下的患者容易发生甲低并发症，其中非甲低组平均每克给予实际剂量的3.63 MBq/g，甲低组平均每克给予实际剂量的4.11 MBq/g。

3　讨论

不少学者认为对患者采用131I甲亢患者进行治疗是一种安全有效的治疗方法，但同时也有部分学者为此保留意见，对患者采用131I方法治疗同样存有一定顾虑。当患者采用131I治疗甲亢后最容易发生的并发症之一便是甲低，通常情况下分为晚发性甲低以及早发性甲低两种，而根据转归则又可以分成永久性甲低以及暂发性甲低。暂发性甲低患者在发病后的一段时间内能够自行恢复，但是针对于永久性的甲低患者在治疗中则需要经过长时间的甲状腺激素用于交替治疗[3]。当前，针对于暂发性甲低患者的发生还并不清楚，但是已经有多数学者认为，这可能与患者采用131I治疗后患者下丘脑-垂体轴短期恢复情况有直接关系，患者的发病部位位于垂体，所以在临床中通常又被称为中枢性甲低[4]。由于患者的垂体细胞遭受抑制使得TSH水平降低，甲状腺激素释放的刺激不敏感，而在使用131I治疗后，外周血中的T3以及T4含量降低，但垂体轴的恢复情况通常较慢，所以TSH含量无法增高，使患者发生暂时性的甲状腺功能低下[5]。

通常情况下甲亢患者在采用131I治疗后，早发甲低的发生率为23.3%，我们对研究进行分析，其中绝大部分为一次性甲低，甲状腺功能通过小剂量甲状腺激素或是患者自身的调节使其在经过一定时间治疗后恢复了正常，仅有少数患者为永久性甲低，需要长时间治疗。在对永久性甲低以及一次性甲低患者治疗的T3、T4、TGAb以及TMAb比较，发现这些因素并不能够成为预测患者早发甲低的根据[6]。

通过本次研究后我们发现，研究中所有患者均进行1年的随访，其中治疗后继发甲低53例，占24.9%（53/213）；甲状腺恢复正常160例，占75.1%（160/213），在使用131I的剂量上两组患者并无差异（P＞0.05），但是每克摄取剂量间存在显著差异（P ＜0.05）。因此我们认为，患者每克摄取131I量与治疗甲亢时继发甲低之间关系密切，因此在临床用药时可以对131I的给药量进行调整来降低和防止早发甲低的情况发生。

参考文献

[1] 张辉.131I治疗甲亢后早发甲低的影响因素[J]. 中国医师杂志，2014，6(5)：702.

[2] 尤瑞莲.131I治疗甲亢后早发甲低的疗效评价[J]. 医药前沿，2014(20)：206-207.

[3] 孙小力.131I治疗甲亢后早发甲低50例临床研究[J]. 中外健康文摘，2014(26)：126-127.

[4] 赵义刚，勾正兴.131I治疗甲亢后早发甲低的临床分析[J]. 现代医药卫生，2013，22(23)：3359-3360.

[5] 高钱纲，颜凌波，钟吉俊，等.131I治疗甲亢后早发甲低影响因素分析[J]. 实用医技杂志，2013，14(28)：3895-3896.

[6] 刘剑锋，张友仁，邢家骝，等.131I治疗甲亢后早发甲低的临床分析[J]. 中华核医学杂志，2014，24(4)：245-246.

作者单位：136000 吉林省四平市铁东区七马路社区卫生服务中心

Evaluation and Analysis on the Clinical Effect of Early Hypothyroidism After131I Therapy for Hyperthyroidism

ZHANG Jie, Jilin Siping Tiedong Qimalu Street Community Health Service Center, Siping 136000, China

[Abstract]Objective To analyze and evaluate the clinical effect of early hypothyroidism after131I therapy for hyperthyroidism. Methods 213 patients of hyperthyroidism were treated in our hospital as the research object, after treatment of patients were followed up, according to whether patients with hypothyroidism are divided into non hypothyroidism group and CH group, relationship between thyroid function and the dose of radioiodine, thyroid tissue uptake, and medical treatment and hypothyroidism before and after the treatment, the patients in the two groups analysis. Results There was no difference between the two groups at the dose of131I (P<0.05), but there was a significant difference between the dose per gram (P<0.05). Conclusion Patients per gram of131I uptake amount and the treatment of hyperthyroidism secondary hypothyroidism between closely related, so in the clinical medication can of131I dose adjusted to reduce and prevent the occurrence of hypothyroidism.

[Key words]131I, Early hypothyroidism after hyperthyroidism, Hypothyroidism

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.077

【文章编号】1674-9308（2015）21-0105-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R581.1