跟随周升平老师治疗异位妊娠临证心得

【摘要】　本文简要针对跟随周升平老师治疗异位妊娠临证心得进行探讨与分析，探讨治疗异位妊娠的措施及效果。周升平老师治疗异位妊娠效果显著，活血化瘀法对降低异位妊娠胚胎的活性及促进包块吸收，缩短病程，恢复保留输卵管生理功能疗效确切。

doi：0.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.209

作者单位：116011 辽宁省大连市中西医结合医院妇科

Clinical Experience in Treatment of Ectopic Pregnancy Following Dr. ZHOU Shengping

CHEN Yuying , Department of gynaecology, Dalian traditional Chinese and western medicine hospital ,　Dalian　116011, China

[Abstract] This paper aimed at the clinical experience of following Dr ZHOU Shengping's treatment of ectopic pregnancy, to analyze the clinical therapeutic effect.　The effect of treating ectopic pregnancy by Dr ZHOU Shengping was obvious, and can shorten the time of suffering the disease, and can protect the function of fallopian tubes.

[Key words] Ectopic pregnancy, Result, The fallopian tubes

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约2％，呈逐年上升趋势，95％为输卵管妊娠，西医治疗包括药物MTX以及手术治疗 [1]。中医辨其为血瘀少腹实证，以活血化瘀之法论治。上世纪50年代山西医科大学附属一院和山西省中医院采用活血化瘀法，以“活络效灵丹”加减研制宫外孕Ⅰ、Ⅱ号方治疗本病获得成果，并总结出一套非手术治疗方案 [2]。目前中医药仍在异位妊娠保守治疗及促进输卵管功能恢复等方面发挥积极作用。

周升平主任是大连市第二人民医院中医科主任、主任中医师、辽宁省名中医、全国第五批名老中医，老师秉承家传，善医皮肤、内、妇科杂症，在治疗异位妊娠中见解独到，屡获疗效，现将病案一则浅析，与同道分享。

王某，37岁，末次月经2012年7月17日，量期如常，8月30日因“阴道流血淋漓10余天伴下腹隐痛”就诊于大连某院，查宫颈举痛明显，右侧附件增厚，压痛明显。盆腔超声提示：右侧混合包块25×26×25 mm 3，内见强回声光团伴不规则液暗区。血清绒毛膜促性腺激素：109.3 mIU/ml，诊断：异位妊娠？（右侧输卵管妊娠？）。予奥硝唑口服，腹痛随诊，建议3日后复查血清绒毛膜促性腺激素。患者保守治疗心切，当日寻诊周师，证见小腹坠痛拒按，阴道流血淋漓，量少色暗，痞满口苦，畏寒喜暖，食欲不振，大便燥结，舌红苔薄黄，脉弦数。生命体征平稳，无贫血貌。证属血瘀少腹实证，兼有中焦失和，升降失常，寒热错杂本虚标实之证。治以破瘀消癥、化瘀通络、调和脾胃。首诊药用：丹参、赤芍、桃仁各15 g，三棱、莪术各10 g，炒白术25 g， 神曲25 g，火麻仁15 g，白豆蔻15 g，王不留行20 g，路路通15 g，丝瓜络15 g，干姜15 g，黄连10 g，吴茱萸2.5 g，黄芪50 g，金银花50 g，生姜3片，甘草10 g。7剂，100 ml日二次口服。

二诊：9月7日，阴道流血量略增多，无明显腹痛，痞满及大便燥结明显改善，舌略红苔薄白，脉弦滑。复查超声提示：右侧混合包块40×40×34 mm 3，内见光团伴不规则小液暗区。血清绒毛膜促性腺激素：由70.8 mIU/ml（9月2日）降至49.83 mIU/ml。治则化瘀止血通络，继续调和脾胃，润肠通便，原方减丹参、赤芍、桃仁，增化瘀止血药三七（打粉）20 g，蒲黄15 g，余药不变，服药7剂。

三诊：9月12日，阴道流血减少，无腹痛，无脘腹胀满，食欲增加，二便自调，舌淡红，苔薄白，脉弦。复查超声：右侧混合包块24×20×34 mm 3，血清绒毛膜促性腺激素：13.85 mIU/ml，余药服完出差未复诊。1月后电话随访，月经按时来潮，无不适，血清绒毛膜促性腺激素及盆腔超声未见异常。

临证心得：中医古籍文献中虽无异位妊娠的病名记载， 但按其临床表现， 散见于“妊娠腹痛”、“经漏”、“癥瘕”等病名之中，如汉代张仲景在其《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》中所谈到的“漏下、半产后因续下血都不绝、妊娠下血、胞阻”等。中医认为病机本质为血瘀少腹实证，发病机理为少腹宿有瘀滞，冲任、胞络不畅，或先天肾气不足，后天脾气受损，表现为瘀阻脉络，积聚而成腹内包块，日久破损阴血外溢少腹，属中医学“癥瘕”范畴，保守治疗原则即为破瘀消癥、化瘀通络。周老师认为输卵管性似六腑之大小肠，传化物而不藏，以通为用，以降为顺，故此类患者在包块不稳定期多证见脘腹痞满、腹痛拒按、便干燥结，舌红苔黄，脉弦数等不同程度阳明腑实症状，故在破瘀消癥同时，应佐以调和脾胃，缓泻润下，疏导通便，以助其消癥散结、泄利止痛之功，此为化瘀消癥同时不可或缺的治疗方式。周师崇尚李东垣，精悉《脾胃论》，重视药食同源，脾胃后天之本，气血生化之源，所谓“正气存内、邪不可干”，素体虚弱、或劳倦伤脾，中气不足，运血无力，血行瘀滞，以致孕卵停滞于外，故以炒白术补脾益胃，白豆蔻芳香醒脾助运而无壅滞敛邪，可起到监制调和药性之功，干姜、黄连，辛开苦降，吴茱萸反佐，调和脾胃，开痞散结，火麻仁润肠通便，共奏中焦调和疏导、破瘀消癥之功；黄芪益气扶正，使破血而不伤气；生姜、甘草调和脾胃，仍为扶正化瘀之佐使。二诊腹痛减轻，血清绒毛膜促性腺激素下降，在异位妊娠保守治疗中，包块渐大为胚胎死亡后出血机化包裹在所难免，针对包块的吸收、炎症及盆腔粘连等状况酌情加用三七、蒲黄、茜草等化瘀止血药物，三七甘、微苦、温，善化瘀血，又善止血妄行，化瘀血而不伤新血，实为理血之妙品；蒲黄止血、祛瘀、利尿，《本草汇言》称其血分行止之药，主诸家失血，血之上者可清，血之下者可利，血之滞者可行，血之行者可止。其止血而不留瘀，祛瘀而生新，避免以收涩止血闭门留寇，妨碍机化瘀血包块消散吸收；金银花“败毒而不伤气”，重用清热解毒，散瘀消肿贯穿始终，诸药配伍，共奏破瘀消癥、化瘀通络之功，再次证明活血化瘀法对降低异位妊娠胚胎的活性及促进包块吸收，缩短病程，恢复保留输卵管生理功能疗效确切。