急性化脓性骨髓炎X线表现分析

【摘要】 目的 探讨急性化脓性骨髓炎患者X线影像表现。方法 选取2012年1月～2014年6月收治的急性化脓性骨髓炎患者20例X线检查资料进行分析。结果 X线表现为椎间隙狭窄6例，椎体终板破坏2例，椎体破坏12例。结论 急性化脓性骨髓炎的骨骼阳性X线征象需在发病10天后才能显示，但软组织的改变在发病后2～3天即可出现。X线检查以其方便、简单、便宜、效果良好等优点，仍作为诊断急性化脓性骨髓炎的首选方法。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.174

作者单位：163511 黑龙江省大庆市红岗区疾病预防控制中心

Manifestations Analysis About the Acute Pyogenic Osteomyelitis By X-ray

LIU Wenhui , The disease prevention and control center in Honggang district Daqing city, Daqing 163511, China

[Abstract] Objective To study the X-ray imaging manifestations of the patients with acute pyogenic osteomyelitis. Methods Selected 20 cases X-ray datum of the patients with acute pyogenic osteomyelitis to analyse from January 2012 to June 2014. Results The X-ray showed that there were 6 cases got intervertebral space stenosis, 2 cases got vertebral endplate failure and 12 cases got the destruction of vertebral bodies. Conclusion The skeletal positive X-ray signs of acute pyogenic osteomyelitis is displayed in the 10 days before onset, but the changes of the soft tissue will appear after 2 to 3 days when it onset. The X-ray examination with the advantages of convenient, simple, cheap, good effect and so on, and it still as the preferred method for diagnosis of acute suppurative osteomyelitis.

[Key words] Acute pyogenic osteomyelitis, X-ray manifestations, Image analysis

化脓性骨髓炎是骨骼全部组织，包括骨、骨髓及骨膜的化脓性感染。通常分为急性和慢性两大类。好发于儿童及青少年。X线表现感染发病2周内可见软组织肿胀；相对密度增高，皮下脂肪内有粗大网状结构，骨骼可无明显变化。骨骼变化多出现在发病2周后，主要表现为局限骨质疏松，继而发展至骨质破坏；骨膜增生及死骨形成 [1]。选取2012年1月～2014年6月收治的化脓性骨髓炎患者20例X线检查影像分析如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组收治的急性化脓性骨髓炎患者20例，其中男13例，女7例。年龄8～42岁，平均年龄16岁。病程1个月～3年。发病部位：肱骨7例，股骨8例，胫骨3例，其它2例。有骨折史12例，无骨折病史8例。主要临床表现为：体温升高、倦怠、局部有红肿、痛、热。

1.2　X线诊断

所有急性化脓性骨髓炎患者X线平片检查。X线表现为椎间隙狭窄6例，椎体终板破坏2例，椎体破坏12例。

2　X线诊断表现

2.1　软组织肿胀

发病2～3 d内，甚至数小时后局部就出现软组织改变，X线平片见局部软组织增厚，肌间隙消失，皮下组织与肌肉的分界线粗糙模糊皮下透亮脂肪层内出现致密的条纹状景。这些所见是由于软组织充血、水肿所致，范围较广泛，但一般不跨越关节，除非关节也同时发生感染。本病早期只有软组织的变化，主要为软组织炎性反应和淋巴、静脉回流受阻改变，表现为软组织肿胀，肌层与皮下组织分界模糊或消失，肌束间隙模糊或消失，肌层与皮下组织间出现网状及条状影像 [2]。

2.2　骨质破环

发病后10 d左右出现骨质破坏，首先在干骺端松质内出现骨质疏松，干骺端骨小梁模糊不清，甚至消失，形成边缘模糊的局限性透亮区，病变继续发展蔓延至整个骨干，病灶逐渐增大、融合，形成多个斑片状溶骨性破坏区，并且累及骨皮质。发病10～14 d左右，在骨髓腔内形成脓肿。软组织仍有早期改变外，干骺端骨松质内可见虫蚀状或斑片状骨质破坏区，出现少量与长骨骨干平行的薄层骨膜反应。骨质出现疏松改变。

2.3　骨膜反应

发病后2周左右，由于骨膜下脓液的刺激而产生少量与长骨骨干平行的薄层骨膜反应，这些轻微改变。有时可被忽视，必须仔细观察。随着病变的发展，骨膜反应亦较前明显且广泛，骨膜新骨增厚呈葱皮状或花边状，少数可呈垂直状。发病2～3周后，干骺端骨质破坏范围扩大，骨皮质甚至全骨出现弥漫性骨质破坏 [3]。骨膜反应明显，呈平行状、花边状或葱皮状，骨膜下新骨增多包围骨干，形成骨包壳阴影，病骨增粗，密度增高，边缘不规则，其中出现死骨，可合并病理骨折和化脓性关节炎改变。

2.4　死骨形成

在化脓性骨髓炎晚期，病变区可见碎片状死骨或沿骨干长轴出现大片死骨，与骨干分开，死骨在周围脓液的衬托下显示为极高密度影，形成骨棺，是化脓性骨髓炎的特征性表现。

3　讨论

急性化脓性骨髓炎好发部位为四肢长骨干骺端及骨干。起病急骤，开始全身症状比较明显，周身不适、畏寒、发热、寒颤、高烧（体温可达39℃～40℃）、脉快。儿童常伴有呕吐、腹痛、腹泻等症状。白细胞明显升高。起病1～2日内即可发现患肢功能障碍。早期感染局限在骨内时，局部压痛不明显，当病变累及骨膜下时，局部红肿热痛症状显著。皮温升高，邻近关节囊有渗出物。

急性化脓性骨髓炎主要表现为不同范围的骨质破坏，骨膜新生骨形成和死骨。虽然以骨破坏为主，但修复与骨质增生也几乎同时开始，骨质破坏周围骨密度增高是其重要特点。应与恶性骨肿瘤如成骨肉瘤、尤文肉瘤鉴别，需临床、影像学和病理三者密切结合，进行综合分析判断。应尽早诊断血源性骨髓炎，以便及时治疗。

急性血源性骨髓炎早期2周以内，骨质无明显变化，发病后3周以上，X线片上可见骨质脱钙、疏松，虫蚀样破坏，少量骨膜增生，以及软组织肿胀阴影，随着病情的发展，骨质增生更加明显，形成骨包壳，并出现死骨、死腔。在疾病的早期，X线检查往往发现不多或无所发现，如急性化脓性骨髓炎，在起病后10天内，甚至2周内，虽然临床症状已很明显，但从X线照片上仍不能做出诊断 [4]。另一种情况是X线检查不能使病变显影，如支气管内膜结核，尽管痰菌阳性，也不能从照片上做出诊断。因此，对X线的诊断价值与限度必须有正确认识。