前置胎盘及胎盘植入的MRI诊断

【摘要】 目的 探讨MRI在诊断产前前置前盘及植入性前置胎盘的应用价值。方法 剖宫产后回顾性分析我院经手术及病理证实的16例胎盘MRI检查。结果 中央性前置胎盘8例，部分性前置胎盘5例，边缘性前置胎盘2例，低置胎盘1例，胎盘粘连2例，胎盘植入2例，其中1例透壁植入，胎盘位于后下壁11例，前下壁4例，侧壁2例。结论 MRI对前置胎盘及胎盘植入诊断对临床及时合理制定治疗方案有一定意义。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.172

作者单位：117000 本溪市中心医院放射科

Diagnosis of Placenta Previa and Placenta Implantation With MRI

LIU Jing LUO Sha, Department of Radiology, The Benxi Central Hospital, Benxi 117000, China

[Abstract] Objective To explore the application value of MRI in the prenatal diagnosis of front disc and implantation of placenta previa. Methods Retrospective analysis of our hospital 16 cases of placental MRI examination confirmed byoperation and pathology after cesarean section. Results 8 cases of central placenta previa, 5 cases of partialplacenta previa, 2 cases of marginal placenta previa, low-lying placenta 1 cases, 2 cases of Placenta Adhesion, 2 cases of placenta implantation, including 1 cases of transmural implantation, placenta in the posterior inferior wall in 11 cases, 4 cases of anterior inferior wall, 2 cases of lateral wall. Conclusion MRI on placenta previa placenta implantation in the clinical diagnosis and timely and reasonable treatment plan have some certain significance.

[Key words] Placenta previa, Placenta implantation, MRI imaging

前置胎盘是指孕28周后胎盘附着于子宫下段，位置低于胎儿先露部，是妊娠晚期引导流血的主要原因，是产科急重症之一。磁共振是一种安全无辐射的检查，成像范围大，速度快，软组织分辨率高，可以多角度多方位成像显示病灶，为临床制定治疗方案提供可靠的影像依据。

1　资料与方法

搜集我院16例经剖宫产及病理证实的患者资料，患者平均年龄30岁，9例有阴道流血症状；10例患者有剖宫产史，头位9例，臀位5例，横位2例，双胎1例，脐带绕颈6例，胎盘血肿1例，宫腔积血1例，宫颈管积血9例，伴发子宫肌瘤3例，均行超声检查，均是产科大夫提出申请需要行MRI检查进一步明确诊断及排除胎盘植入。MRI采取1.5TGE公司的MRI扫描仪，使用8通道相控阵线圈，选择优势扫描序列SSFSE、FIESTA,矩阵512×512，层厚5～10 mm，行冠状、矢状T2WI及轴位T1WI、T2WI扫描。FIESTA序列应用避免了检查时间长、呼吸、血管搏动及胎儿运动等伪影影响，孕妇不用屏气，仍能获得良好的影像效果。

2　结果

本组16例患者经临床及病理证实，前置胎盘术前均明确诊断；2例胎盘植入和2例胎盘粘连影像均给予临床明确提示；1例胎盘粘连误诊为胎盘植入；2例胎盘植入和2例胎盘粘连患者均是高龄经产妇，其中3例有剖宫产史。本组16例患者行矢状位、冠状位T2WI及横轴位像T1WI、T2WI、DWI扫描，能够清晰地显示胎盘结构及位置，胎盘母体面与子宫壁的关系，胎盘内结构；能够显示胎儿的位置及胎儿的先露部，脐带是否绕颈。矢状位T2WI是观察胎盘与子宫颈内口关系的最佳序列。

3　影像表现

前置胎盘在T2WI矢状面及冠状面上观察最佳：显示妊娠子宫明显增大，宫内见胎儿，胎盘位于后下壁11例，前壁4例，侧壁2例，8例完全性前置胎盘见胎盘完全覆盖子宫颈内口，5例部分性前置胎盘见胎盘部分覆盖子宫颈内口，2例边缘性前置胎盘见胎盘下缘达子宫内口但未覆盖子宫颈内口，距离子宫颈内口均小于2 cm，1例低置胎盘见胎盘位置位于子宫下段距离子宫颈内口大于2 cm。其中1例边缘性前置胎盘及1例低置胎盘胎盘位于子宫前壁，胎盘下段较薄，不容易判断其与宫颈位置关系。12例前置胎盘无粘连或植入，胎盘母体面清晰光滑，胎盘与子宫间见连续清晰线样低信号影；2例胎盘粘连及2例胎盘植入患者胎盘与子宫肌层分界不清，肌层变薄模糊，肌层内侧低信号影不连续、局部消失，子宫肌层内见局限稍高信号影；其中1例透壁植入胎盘信号不均匀，内见走形不规则粗大条索影，胎盘组织穿透子宫浆膜面，子宫膀胱间隙模糊变窄。观察胎盘同时，可以清晰观察到6例胎儿脐带绕颈，脐带呈流空短T2信号；3例子宫壁内肌瘤T1WI、T2WI上呈类圆形低信号；1例胎盘内血肿在T1WI、T2WI上呈混杂高信号；宫腔内及宫颈管积血在轴位T1WI、T2WI上呈高信号。

4　讨论

根据胎盘边缘与宫颈内口的关系，目前临床上把前置胎盘分为四种类型 [1]：（1）完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，宫颈内口完全被胎盘组织所覆盖。（2）部分性前置胎盘：只有部分宫颈内口被胎盘组织覆盖。（3）边缘性前置胎盘：胎盘边缘达到或接近宫颈内口，但未覆盖宫颈内口，距离子宫颈内口小于2 cm。（4）低置胎盘：胎盘位于子宫下段，胎盘边缘距宫颈内口＞2 cm。Maldjian等 [2]将胎盘植入分为4型，0型：子宫肌层厚度和信号正常；1型：子宫肌层变薄，但未被胎盘穿透；2型：胎盘组织穿透子宫肌层；3型：胎盘组织侵犯膀胱或邻近结构。Masselli等 [3]定义胎盘粘连是指子宫肌层变薄或不规则破坏；胎盘植入是指低信号的子宫肌层出现高信号灶；胎盘穿通是指异常信号穿透子宫肌层且邻近脏器出现不规则改变及异常信号。本组病例采用FIESTA序列三方位观察胎盘位置、厚度及范围，孕妇不用屏气，图像清晰，前置胎盘表现明确，诊断符合率100％；对胎盘植入诊断尚需积累更多经验。梁娜认为到目前为止，胎盘植入的MRI诊断标准尚未统一 [4]。本组病例显示胎盘粘连表现为子宫与胎盘间线样低信号消失，胎盘植入显示肌层内发现等或稍高信号影，呈锯齿状或波浪状，子宫肌层信号模糊。而当孕晚期胎盘附着部子宫壁变薄时，胎盘粘连与胎盘植入不易区分。本组1例透壁植入为胎盘组织穿透子宫浆膜层, 与膀胱分界不清。MRI在观察胎盘同时观察母体及胎儿发育情况，本组病例发现子宫肌瘤3例，胎盘血肿1例，脐带绕颈6例；宫腔积血1例及宫颈管积血9例。本组16例均经剖宫产手术，除1例误诊为胎盘植入外，均与临床及病理诊断相符。

前置胎盘属产科急重症，是孕妇阴道流血的常见原因。植入性前置胎盘有可能导致胎儿生长缓慢，产前严重出血、休克，围产期子宫切除等，处理不及时或处置不当会导致孕产妇死亡。因此产前MRI检查，安全无创，准确可靠，弥补了超声检查的不足，全面评估是否存在胎盘植入，为临床充分准备，及时采取适当的治疗措施，预防产后大出血，减少不必要的子宫切除，降低孕产妇死亡率提供了准确可靠的影像学依据。