探究2型糖尿病下肢动脉病变超声诊断及相关原因

【摘要】 目的 探究2型糖尿病下肢动脉病变超声诊断及相关原因。方法 选取我院就诊糖尿病下肢动脉病变患者70例，作为本次研究对象，对其进行彩色多普勒超声检查，并且分析临床因素以及生化指标和下肢病变动脉的相关性。结果 下肢动脉病变相关危险因素分析、下肢动脉病变与病程、餐后2 h血糖、GHbA1C、总胆固醇、低密度脂蛋白、收缩压呈正相关，与甘油三脂无关。结论 2型糖尿病下肢动脉病变的发生是在高血糖基础上与多种因素相关，且彩色多普勒超声能够及早的发现下肢动脉病变。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.162

作者单位：157199 黑龙江省海林市人民医院

Research Related Factors of Type 2 Diabetes With Lower Extremity Arterial Lesions by Ultrasound Diagnosis

SHEN Lin, Hailin people's hospital, Hailin 157199, China

[Abstract] Objective To explore the causes and related diagnosis of type 2 diabetic lower extremity arterial Lesions by ultrasound diagnosis. Methods Selected 70 diabetic patients with lower extremity arterial Lesions, as the object of this study, color Doppler ultrasonography was performed on the correlation researh of clinical factors, biochemical index and lower limb arterial. Results The analysis of the related risk factors of peripheral artery disease in lower extremity arterial lesions and disease duration, postprandial 2 h blood glucose, GHbA1C, total cholesterol, low density lipoprotein cholesterol, systolic blood pressure was positively related, had nothing to do with the glycerin three greases. Conclusion The occurrence of lower limb arterial disease in type 2 diabetes in high blood glucose has nothing to do with variety factors, and color Doppler ultrasound can early discover the lower extremity arterial Lesions.

[Key words] Type 2 Diabetic lower extremity arterial disease, Ultrasound, Related reasons

糖尿病下肢动脉属于糖尿病大血管病变，其基本病理改变为动脉粥样硬化和血栓形成，它是导致糖尿病患者足部溃疡不愈合的主要因素，相关研究表示，2性糖尿病动脉粥样硬化的病理改变早在血糖升高之前就已经发生，及时发现，及时治疗是预防下肢动脉病变的主要因素 [1]。因此，选取2013年3月～2014年3月于我院就诊糖尿病下肢动脉病变患者70例，作为本次研究对象，应用彩色多普勒超声对2型糖尿病患者进行下肢血管监测，探讨其应用价值，为临床提高早期诊断依据，其具体报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2013年3月～2014年3月于我院就诊糖尿病下肢动脉病变患者70例，作为本次研究对象，其中男性患者40例，女性患者30例，年龄58～85岁，平均年龄为68.23岁，病程为1～23年，平均9.23年，所有患者均符合WHO诊断标准。

1.2　方法

本次所有入选的研究对象记录血压之后，晚餐后禁食8 h以上，直到第二日早晨进行抽血，抽血量为4 ml，由日本奥林巴斯CAV-2700全自动生化仪对患者进行低密度脂蛋白测定、空腹血糖测定、甘油三脂、总胆固醇测定、餐后2 h血糖测定，全自动糖化血红蛋白仪测定CHbA1C、放免法测定尿白蛋白排血率、彩色多普勒超声检测研究对象的下肢动脉，探测部位有足背动脉、股浅动脉、周围动脉以及股总动脉。

1.3　评判标准

下肢动脉内膜增厚≥1 mm，多发、单发、弥漫斑块以及狭窄（＞30％），有以上三种病变中的任意一种均认为合并有下肢动脉病变。

1.4　统计学方法

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（％）表示，P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2　结果

2.1　病史统计

70例患者当中，血压升高35例（50.00％），冠心病32例（45.71％），11例（15.71％）有糖尿病家族史，脑血管病变34例（48.57％），合并糖尿病周围神经病变24例（34.28％）。

2.2　下肢动脉病变的检出率

根据多普勒超声结果，70例患者有病变者23例，占总人数的32.86％，下肢动脉病变者为47例，占总人数的67.14％。

2.3　下肢动脉病变相关危险因素分析

下肢动脉病变与病程、餐后2 h血糖、GHbA1C、总胆固醇、低密度脂蛋白、收缩压呈正相关，与甘油三脂无关。

3　讨论

血管造影是诊断四肢血管病变的标准，因其具有创伤性且不宜长期追踪观察而使临床应用受限。此外，磁共振等监测虽然诊断结果可靠，但是价格昂贵也不宜作为常规检查。在1992年英国的相关研究曾表明，2型糖尿病下肢动脉病变用临床检查的方法，准确率较低。因而本次研究采用多普勒超声诊断，下肢动脉病变诊断率为67.14％，由此可以知道多普勒超声诊断要明显高于临床诊断 [2]。相关研究指出，彩色多普勒超声可早期准确评估型糖尿病患者下肢动脉病变发生部位及病变严重程度，在2型糖尿病下肢动脉病变的早期诊断、预防及治疗方面具有重要的临床应用价值。

糖尿病下肢血管病变早期症状不明显，下肢动脉存在丰富的侧支循环，对于小腿而言，由于广泛的侧支血管，及时两条动脉闭塞，也不会造成小腿远端以及足部明显的缺血表现，并且有65％左右的糖尿病患者有神经病变，对疼痛不敏感。一旦出现明显的缺血症状，下肢病变往往十分严重。因此，早期检出糖尿病下肢血管病变十分重要。超声以其直观、敏感度高、快速、无创伤、可反复对比跟踪检查等特点，能够发现多种性质不同的下肢血管病变，并对病变进行定位、严重程度进行判断。采用超声检查糖尿病患者下肢血管病变表现一般有：关闭粗糙不平滑，IMT增厚，官腔不规则狭窄，官腔内有大小不等、异常回声的斑块，闭塞时官腔内探及实质性回声，斑块处彩流充盈缺损，中重度狭窄时呈五彩镶嵌血流，闭塞时管腔内无血流信号，或闭塞处上游或下游出现侧枝动脉或下游见逆行血流，中重度狭窄者狭窄处血流速度明显增快，反向波消失或减小，狭窄远端为单相波，且收缩期流速减低 [3]。由于糖尿病患病率已经呈上涨趋势，患者生存期延长，糖尿病合并下肢动脉病变的患者势必随之增长，为了预防下肢动脉病变，对糖尿病患者采取综合措施，严格合理控制患者的血压、血糖、体重、血脂等治疗已经是共识。因此，一旦确认为糖尿病的患者，应该及时或者定期进行下肢动脉多普勒超声检查，对下肢动脉病变做出及早的诊断，避免病情恶化。综上所述，彩色多普勒超声能够直观地检测下肢动脉的内膜、管腔、斑块、狭窄、闭塞及血流动力学情况，能够准确的评价病变程度，并可重复进行，对糖尿病患者下肢血管病变的早期诊断，预防和治疗具有重要的临床应用价值。