全麻与脊椎-硬膜外阻滞对人工股骨头置换术老年患者认知功能障碍的影响比较

【摘要】目的 对比全麻与脊椎-硬膜外阻滞对人工股骨头置换术老年患者认知功能障碍的影响。方法 将58例患者分为观察组和对照组各29例，分别行脊椎-硬膜外阻滞及全麻。结果 观察组术后24 h MMSE评分高于对照组，认知功能障碍发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 与全身麻醉相比，脊椎-硬膜外麻醉可以有效的降低术后认知功能的发生率。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.155

作者单位：130021长春，吉林省人民医院

Effect Comparison of General Anesthesia and Spinal-Epidural Block of Artificial Femoral Head Replacement for Elderly Patients With Cognitive Dysfunction

LI Yuanzhi, Jilin Provincial People's Hospital, Changchun 130021, China

[Abstract] Objective To compare the effects of general anesthesia and spinal - epidural anesthesia on artificial femoral head replacement for elderly patients with cognitive dysfunction. Methods 58 patients were divided into observation group and control group with 29 cases in each group respectively, for spinal - epidural block and general anesthesia. Results The patients in the observation group 24 h MMSE was higher than that of the control group, the incidence of cognitive dysfunction was lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion Spinal-epidural anesthesia has lower postoperative cognitive dysfunction than general anesthesia..

[Key words] General anesthesia, Spinal-epidural anesthesia, Cognitive dysfunction

认知功能障碍（POCD）是术后常见并发症，患者可表现为精神错乱、人格改变、焦虑、记忆损伤等，认知功能障碍使患者自理能力和生活质量降低，同时增加了患者并发症及病死率。在相关研究中 [1]认为麻醉方式会对患者术后认知功能恢复产生影响，本文就以58例患者为例，予以脊椎-硬膜外阻滞及全麻，其麻醉效果分析如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组58例行人工股骨头置换术老年患者均于2010年8月～2012年4月期间在我院就诊，男37例，女21例；年龄60～82（68.1±5.3）岁；ASAⅠ～Ⅲ级；简易精神状态检查量表（MMSE）＞23分；随机分为观察组和对照组各29例，两组患者一般资料经统计学处理，可进行对比（P＞0.05）。

1.2　方法

患者入室后常规监测心电图、血压、血氧饱和度、呼吸等，对照组以0.05 mg/kg咪达唑仑、2 mg/kg丙泊酚、3～5 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg维库溴铵麻醉诱导，气管插管行机械通气；术中采用丙泊酚与七氟醚静吸复合麻醉，间断追加肌松药和芬太尼。观察组以0.5％罗哌卡因2 ml重比重液蛛网膜下腔，维持注药时间20 s，注药后维持原体位15 min，至麻醉平面于患侧T8以下。根据术中需要，硬膜外间断追加0.5％罗哌卡因。两组术后48 h内以2 ml/h芬太尼静脉输注镇痛。

1.3　评价标准 [2]

认知功能障碍：MMSE评分不足24分。

1.4　统计学处理

取SPSS20.0统计学软件处理研究数据，计量资料（x -±s）表示，采取t检验，计数资料采取χ 2检验，P＜0.05表示数据对比具有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者手术前后MMSE评分对比

观察组术前MMSE评分（28.3±1.0）分，术后24 h（25.4±1.3）分，72 h（26.3±1.0）分；对照组术前MMSE评分（28.5±0.8）分，术后24 h（21.6±1.8）分，72 h（26.5±1.3）分；两组患者术后24 h MMSE评分相比（P＜0.05）。

2.2　术后精神功能障碍对比

观察组术后24 h认知功能障碍发生率为0，对照组术后24 h认知功能障碍发生率17.2％（5/29）；两组对比（P＜0.05）。

3　讨论

心脏手术术后认知功能障碍（POCD）的发生经众多资料研究 [3]得以证明，随着POCD的重要性日益凸显，使非心脏手术后POCD的发生也得到证实，尤其是行骨科关节老年患者。随着骨折发生率的逐年上升，人工股骨头置换术在临床中的应用日渐广泛，而术后认知障碍的发生也是显著增加。造成术后认知功能障碍的发生尚无准确原因，而麻醉方式对术后认知功能的影响尚无统一标准。因此，掌握麻醉方式对行人工股骨头置换术老年患者认知功能的影响，选择安全有效的麻醉方式则显得十分重要。在本次研究中，观察组术后24 h MMSE评分明显低于对照组，术后24 h认知功能障碍发生率0，对照组术后24 h认知功能障碍发生率17.2％，两组对比（P ＜0.05）。由结果可以看出，通过脊椎-硬膜外阻滞麻醉，可明显降低患者术后认知功能障碍，改善患者认知功能。

脊椎-硬膜外阻滞与全麻作用部位不同，全麻作用于中枢神经系统，影响中枢胆碱能系统脑记忆蛋白表达，导致持久性认知功能障碍。但脊椎-硬膜外阻滞作用于脊髓，对中枢神经系统影响较小。同时脊椎-硬膜外阻滞麻醉可抑制神经系统源性应激反应，其作用优于全麻，能够明显改善患者预后质量。在研究结果中，两组患者术后24 h MMSE评分显著降低，而对照组MMSE评分降低程度高于观察组（P＜0.05），术后72 h MMSE评分逐渐恢复。由结果可以看出，随着术后麻醉药物的代谢，机体日渐康复，患者的认知功能也逐渐恢复。

综上所述，脊椎-硬膜外阻滞造成人工股骨头置换术老年患者术后认知功能障碍比全麻低，可根据患者身体情况尽量选择安全适宜的麻醉方式，以此降低POCD发生率。