神经内科患者常见安全问题及护理对策

【摘要】 本文通过对神经内科患者住院期间常见的护理安全问题进行归纳和总结，提出了各种安全问题的针对性防范措施。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.123

作者单位：462300 漯河医学高等专科学校第二附属医院

Common Security Issues and the Nursing Countermeasures in Neurology Patients

ZHANG Pei YUAN Xiao, Second affiliated hospital of Luohe medical college, Luohe 462300, China

[Abstract] This article summarized the common nursing safety problems in hospitalized patients in neurological department of internal medicine, proposed a variety of preventive measures regarding to security issues.

[Key words] Neurology, Nursing safety, Nursing strategy

神经内科收治的患者多伴有肢体活动障碍、意识不清、精神异常、肢体瘫痪等病症，具有病情变化快、易发多种并发症的特点。此类患者在住院期间发生安全问题的比率高。因此，如何规范护理行为，做好安全隐患的防范管理工作，是每位神经内科护理人员不能回避的严峻问题。

1　神经内科常见护理安全问题

1.1　坠床

神经内科患者多因病情重而长期卧床，烦躁不安、癫痫发作、意识不清、精神失常的患者易发生坠床。

1.2　跌倒

神经疾病导致患者肢体瘫痪、步态不稳；神经内科患者多数体质弱，骨质疏松，偏瘫，应急能力和生活自理能力较低；易突发抽搐与晕厥、多伴有体位性低血压；患者和家属对疾病危险性认识不够，自尊心太强，容易产生麻痹大意思想，也不愿意麻烦护士，以为自己能够做到。

1.3　窒息

神经系统多种疾病均可出现吞咽困难，咳嗽反射减弱等症状，如此时进食方式未及时调整，就可能引起食物误吸，鼻饲未严格遵守操作规程可引起食物反流误吸 [1]。轻者会出现呛咳症状，严重者会发生吸入性肺炎甚至是窒息，后果严重。

1.4　烫伤

神经内科患者烫伤主要是使用热水袋（水温＞50℃）引起的。部分患者感觉障碍，对冷、热等外部刺激不敏感，加上护士宣教不到位，没有掌握热水袋及局部热敷的方法都能导致患者局部发生烫伤。

1.5　舌咬伤

神经内科患者有时会发生抽搐，如此时患者没有采取戴牙套、置牙垫等防护措施，或在测量口温时患者不小心自己咬破体温计，这些情况都会使患者发生舌咬伤。

1.6　压疮

压疮是神经内科最常见的临床并发症。神经内科患者长期卧床、体质衰弱、翻身不便及肢体感觉迟钝易患压疮。一般来说，压疮系局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。发生压疮的老年人较无压疮的老年人病死率增加4倍，如压疮不愈合，其病死率增加6倍 [2]。

1.7　走失

神经内科患者以老年人居多，老年患者尤其是老年痴呆症患者，他们记忆力缺失，认知、定向力差，如果看护不到位，不能做到24小时不间断看护的情况下，患者容易走失。

1.8　心理损伤

神经内科的患者患病后都伴有不同程度的言语不利、口角歪斜、偏瘫、流涎等后遗症，大部份患者觉得病前病后反差特别大，一时不能接受，自觉形象受损，导致心理受挫。

1.9　伤人、自伤

神经内科患者由于疾病影响，有的精神异常，思维混乱，不配合治疗，容易自伤或伤人。

2　护理对策

神经内科患者多有进食饮水困难，言语不清等临床症状，从而会出现意外伤、意外拨管等不良事件的发生，这就对护理工作出了更高的要求。提高护理工作的安全性也是衡量医院护理管理水平的重要指标，护理人员具有安全意识和风险意识 [3]，是保障患者生命安全的必要条件，也是提高护理水平的关键环节，因此，提出如下建议：

2.1　加强思想教育

护理人员因法制观念淡薄而发生的护理缺陷、医疗纠纷时常发生。因此，应该经常组织护理人员学习《医疗事故处理条理》、《医院护理管理条例》、《护理差错的分类及评定标准》、《突发事件应急处理预案》等与护理风险相关的法律知识，提高知法、懂法、守法、尊法的法律意识，从职业道德和法律的高度规范护士的护理行为 [4]。科内制定相关预案流程，相关规章制度，使护士知道该做什么、不该做什么以及怎样做。

2.2　建立、健全各项规章制度，做到有章可循

神经内科要建立、健全护理安全管理制度、安全监控机制，设专人负责、责任到人，要贯彻预防为主的原则，定期对护理人员进行安全知识培训，不断强化安全意识，规范执业行为。神经内科要有健全的各级护理人员岗位职责和各项工作质量标准，护理技术操作规范，内容要具体、完善、实用，操作性强 [5]。

2.3　提高护理人员的整体素质

扎实的理论知识和熟练的操作技能是确保护理安全和实现护理人员自我保护的基础。加强护士业务知识、技能培训，提高护理人员防范风险的能力，有针对性的进行业务知识、操作技能的专项训练。对护士进行呼吸机、心电监护仪等设备操作的培训考试，做到人人过关。

2.4　建立健全一整套防护管理措施

患者入院以后，护士要仔细观察患者的情况并根据患者的病情进行正确、准确、完整的评估。护理人员要高度重视高危患者，并在患者一览表上做出醒目的警示标记，还要采取相应的针对性、预见性的防护措施，严格执行交接班制度。对意识不清、躁动不安、运动障碍的患者要及时加床栏，护理人员要加强护理、巡视、观察，对存在定向力、认知力障碍的患者必须24 h留人专门守护；对有感觉障碍的患者冬天要禁用热水袋、电热毯等物品。一定要保持地面清洁、干燥，病房和走廊通道内要简化设施，走廊、厕所要设有扶手，发现地面有水渍要及时拖干。

2.5　加强与患者及家属的交流、沟通和教育

责任护士在患者入院后，要正确评估患者的身体状况，帮助患者分析发生危险的相关因素，并要给予患者充分的指导和耐心的讲解，例如讲解有关疾病隐患的防护措施等。对有认知障碍的患者，要叮嘱照看者注意对患者的看管，及时关注患者动向，患者要外出时要有专人陪伴防止意外的发生，同时，护理人员要在外出患者口袋中放入写有姓名、地址、联系电话的安全卡片或布条，万一走失时，便于寻找和联系 [6]。