预防人工关节置换术后感染发生的护理措施分析

【摘要】 目的 分析预防人工关节置换术后感染发生的护理措施。方法回顾280例患者临床资料，行全面护理干预，分析患者术后感染情况。结果 280例术后无1例患者感染，切口均在I期愈合，经随访术后可独立行走。结论 采取相应的护理预防措施，可降低人工关节置换术后感染发生率。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.100

作者单位：130021 长春,吉林省人民医院

The Nursing Measures for Prevention of Infection Occurred After Artificial Joint Replacement

SONG Xianglan, Jilin Provincial People's Hospital, Changchun 130021, China

[Abstract] Objective Discuss the nursing measures for prevention of infection occurred after artificial joint replacement. Methods To review the clinical data of 280 cases of patients who were using comprehensive nursing intervention in patients, analysed postoperative infection. Results In 280 cases, no patient had postoperative infection, incision healed in I phase, patients can walk independently in follow-up after operation. Conclusion According to the postoperative infection, using corresponding preventive measures can reduce the incidence of postoperative infection.

[Key words] Artificial joint replacement, Infection, Nursing measures

人工关节置换术是目前临床常用治疗骨折的手术方式，可有效恢复和改善关节运动功能。但感染是术后最为严重的并发症 [1]，一旦感染会导致手术失败，多数患者需行二期植入，因此预防感染是保证手术成功的关键。现笔者以280例患者为例，采取全面护理干预，分析其感染情况，报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

回顾我院2010年9月～2013年6月期间行人工关节置换术患者280例，女性158例，男性122例；年龄25～78岁，平均年龄（63.7±5.8）岁；合并病症：高血压24例，冠心病10例，糖尿病10例；患者参与研究时，签署了知情同意书。

1.2　护理方法

1.2.1　术前准备 术前仔细评估患者身体状况，稳定生命体征，消除术后感染隐患。糖尿病患者住院后制定糖尿病饮食方案，监测血糖浓度，控制围术期血糖。高血压、冠心病患者积极稳定生命体征后，再行手术。

1.2.2　术中准备 术前1 d沐浴，术前0.5 h常规使用抗生素，术中对术野皮肤进行有效消毒，在不损伤皮肤下减少皮肤细菌数量，仔细剔除毛发，不可损坏皮肤。创建洁净、舒适、低细菌数手术环境 [2]，维持手术空气环境洁净度。术中谢绝他人参观，控制巡回护士和麻醉医生的出入，手术操作者严格按照无菌操作规范，手术肢体、会阴部均使用一次性手术贴膜保护，不与手术切口、术者手套、手术器械相接触。手术器械需严格高压灭菌，增强手术操作配合度，尽量缩短手术时间。

1.2.3　术后护理。（1）创建干净舒适的病房环境。保持病房清洁、舒适，保持空气流通，定期对病房空气进行消毒，接触患者所有物品都需消毒，杜绝空气污染。（2）伤口充分引流。负压吸引装置密闭不漏气，位置低于切口，每日更换；加强引流期间的巡视，以免引流管脱落、折叠、脱落和堵塞；密切观察并记录引流液颜色、量、性质。负压装置与关节腔保持密闭，以免关节腔与外界空气相通。严格按照无菌操作，24 h拔除引流管。（3）减轻疼痛。术后切口疼痛、患肢不适会刺激患者，导致切口疼痛，延长愈合时间，增加术后感染。术后关节内部注射镇痛剂，减少麻醉药物使用量，缓解疼痛，促进术后功能恢复。（4）加强切口护理。术后密切注意切口情况，合理使用抗生素3～5 d，防止切口感染。术后合理用药和换药，以合适时间更换适当敷料，促进切口修复。观察切口敷料情况，若有渗液，应及时更换敷料。（5）早期功能锻炼。患者术后当日可行股四头肌、踝关节功能锻炼。取软枕垫在膝下，小腿直腿抬高，避免深静脉血栓形成。根据恢复情况练习坐位或斜卧。术后3 d在辅助下做床下训练。

2　结果

280例人工关节置换术患者经全面护理干预，术后无1例患者术后感染，切口均在I期愈合，经随访术后可独立行走。

3　讨论

人工关节置换术是采用人工材料制作而成的假体，取代关节，可缓解关节疼痛、畸形和功能障碍，以此恢复患者关节运动功能。而术后因各种因素增加了患者术后感染机率，但术后感染会使患者面临着失败风险，发生永久性低关节功能障碍 [3]，严重者会出现截肢等情况。因此积极预防术后感染则是非常重要的。护理在预防人工关节置换术后感染是十分关键的，加强患者围术期的全面护理干预措施，对预防患者术后感染起到显著效果。在本次研究中，280例人工关节置换术患者经全面护理干预，术后无1例患者感染，切口均在I期愈合，经随访术后可独立行走。由结果可以看出，通过术后全面护理干预，对术后感染起到显著的预防作用。患者术后认真实施预防性护理措施，术中严格无菌操作，围术期合理使用抗生素，积极预防切口感染的发生。术后8 h应以流食，术后1 d后开始正常饮食，养成良好的饮食习惯，注意补充身体所需营养，促进机体恢复。同时促使细胞恢复，增加细胞免疫活性，使患者能够较快康复。做好患者围术期的心理，耐心、和蔼、宽容、友好的与患者沟通交流，向患者讲解手术室环境、手术相关知识，解决患者疑问，消除患者围术期焦虑、恐惧、紧张等心理，增强患者战胜疾病的信心与勇气。同时要加强患者健康教育，使患者充分了解术后预防感染的重要性，以此降低术后感染发生率。患者术后长期卧床，活动减少，难以咳出呼吸道痰液，呼吸道阻塞、分泌物增多，易发生坠积性肺炎。因此术后需平卧6 h，适当摇高床头或半坐卧位，鼓励患者咳嗽、咳痰，多喝水，必要时雾化吸入，对呼吸道进行清理，维持呼吸道通畅，以此预防感染。