胃癌患者的临床护理

【摘要】 目的 分析胃癌患者的护理措施。方法 选取本院2012年2月～2013年2月收治的36例胃癌患者的护理资料进行回顾性分析。结果 36例胃癌患者中34例患者均出院，2例患者继续在院治疗。结论 对患者积极的采取相应的护理措施可以减少该病并发症的发生，对其早日康复起到关键性作用。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.090

作者单位：162100 黑龙江省齐齐哈尔市甘南县中医医院

The Clinical Nursing Care for Patients With Gastric Carcinoma

LI Shuwei　The Hospital of traditional Chinese Medicine in Gannan county, Qigihar 162100, China

[Abstract]　Objective To discuss the nursing measures of patients with gastric carcinoma. Methods Selected 36 cases of patients with gastric carcinoma and conduct a retrospectively analysis from February 2012 to February 2013. Results There were 34 patients discharged from hospital and 2 patients got a continued treatment in hospital. Conclusion Take a actively corresponding nursing measures to the patients can reduce the complications of the disease and this way also plays a key role in the patients’ early rehabilitation.

[Key words] Gastric carcinoma, Preoperative care, Postoperative nursing

胃癌源自胃黏膜上皮细胞组织的恶性肿瘤，占胃恶性肿瘤中90％。胃癌的患病率在我国消化道肿瘤疾病中居首位，在所有肿瘤中居第二位，年死亡率高达25.21／10万，男性患病率较高，男女比例约为2:1 [1]。现对胃癌患者护理方法分析如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

选择我院2012年2月～2013年2月收治的36例胃癌患者，男24例，女12例，年龄45～75岁，平均年龄60岁。

1.2　方法

36例胃癌患者均行手术治疗，其中胃癌患者中34例患者均出院，2例患者继续在院治疗。

2　护理

2.1　术前评估

2.1.1　身体状况 了解疾病的性质和严重程度，重要脏器的营养和功能状况，为术前护理提供依据。评估上消化道无有压痛，有无腹痛或腹胀等状况；有无溃疡并发穿孔患者的生命体征，有无感染或休克发生；针对急性大出血的患者，观察其呕血和便血情况，生命体征及红细胞计数的变化等，依据临床表现估计失血程度；瘢痕性幽门梗阻患者是否存在水和电解质失衡及其它营养障碍。

2.1.2　心理和社会支持状况 包括对疾病的认知程度，术前检查，治疗和护理，手术方法和术后康复知识，胃癌患者对其诊断和预后的恐惧及焦虑程度。家属对疾病的认知和心理反应，对患者的关心支持情况。家庭对患者手术及术后综合治疗的认识和经济承受能力。

2.2　术后评估

患者的生命体征及胃肠减压引流液的具体变化，切口愈合和肠蠕动情况，有否并发症发生。患者使用的麻醉方法、手术名称、术中补液和输血的情况。患者及家属的心理变化，对术后护理的配合及饮食活动是否明确。

2.3　护理措施

2.3.1　护理目标 患者无烦躁及恐惧的症状产生，愿意主动配合医护人员的治疗和护理；患者的饮食状况得到良好的改善；患者主动倾诉不舒服感或感觉较舒适；减少术后并发症的发生，如出现并发症能够尽早发现并积极处理给予治疗。

2.3.2　术前护理 （1）心理护理：了解并关心患者，告之有关疾病和手术的知识、术前和术后的配合，解释患者的各种疑问。急性穿孔和大出血时，患者紧张、害怕，应及时安慰患者，并说明手术的必要性。胃癌患者常对此病症的预后有所担心，出现恐慌和悲观情绪，需要告诉患者治疗中的有利条件和因素，提高患者的信心，使患者能积极配合治疗和护理 [2]。（2）饮食和营养：准备手术的患者在饮食方面应依照少量多餐的方式，同时提供患者高热量、高蛋白及丰富的维生素，禁止食用不易消化和有刺激性的食物。（3）呼吸道准备：戒烟，了解患者的肺功能。指导患者正确地咳嗽咳痰：半卧位，先深呼吸数次，然后深吸气，短促咳嗽用力进行两次，将痰液咳出。痰液较多者给予翻身、叩背、雾化吸入等措施。（4）胃肠道准备：术前1日进半流食，术前晚或术晨灌肠清洁肠道，术晨留置胃管吸净胃内容物。手术日早晨插入胃管，预防麻醉及手术过程时出现呕吐或误吸，方便术中操作，有效降低手术时的腹腔污染。对术后胃肠吻合口的愈合及预防切口感染均有帮助。

2.3.3　术后护理 （1）病情观察：术后3小时内每30分钟测量一次血压，以后改为1小时测一次，待血压平稳后可延长测量时间。密切观察患者的呼吸、尿量、脉搏及切口渗液等具体情况。（2）体位：术后取侧卧位，血压稳定后可取低半卧位，能减缓腹部切口张力，减少疼痛，还有利于呼吸和循环。（3）镇痛：术后患者会出现各种症状的疼痛，适当应用止痛药物。对患者自控止痛泵者，应注意预防并处理可能发生的并发症。（4）输液、应用抗生素：患者在禁止进食期间需静脉补充液体，为患者提供所需的水和营养素，并使用抗生素预防感染 [3]。需要时应给予患者输血浆或者全血，来缓解和改善其营养情况，有利于切口愈合。（5）术后活动：鼓励患者术后早期活动。早期活动可以加速肠功能蠕动，预防肠粘连减少术后并发症的最直接有效的方法。卧床期间，需每2小时翻1次身。如老年体弱患者可以协助其进行简单的床上活动 [4]。（6）饮食：拔出胃管的当日应食用少量的米汤，减少饮水供给，根据患者的恢复情况可以逐步增加患者的饮食量，禁止食用生冷及刺激性食物。注意少量多餐，开始时可以每日4～5餐，日后逐步递减用餐次数并增加每次的用餐量，慢慢恢复正常饮食。

3　小结

胃癌是常见疾病，位于消化道肿瘤疾病中的首位，随着生活水平的不断提高，患胃癌疾病的人群也越来越多，胃癌会造成患者的生活及心理受到很大的影响，严重者会患有精神类疾病。因此积极的预防有效的护理对患者的预后及术后恢复起到良好的作用。对患者的健康指导包括：让患者及家属了解导致胃癌发生的因素，指导患者进行健康饮食、烹饪、食物贮存的方法。指导患者戒掉吸烟、饮酒等不良嗜好；适当调节和释放日常生活与工作。提醒患者及家属注意防治与胃癌有关的疾病。解释术后饮食方法及应注意的问题，同时解释术后并发症的表现及预防措施。定期门诊随访，发现问题及早诊治。