宫颈癌治疗中卵巢移植的研究进展

【摘要】 宫颈癌是女性群体中的常见恶性肿瘤，严重威胁着女性的健康和生命安全，因此需积极的进行诊治。目前在宫颈癌的治疗中，病情初期患者常通过宫颈癌根治术和放疗，虽然肿块治疗效果良好，但不良反应较重，尤其容易引起卵巢功能衰竭。随着医疗技术水平的发展提高，在宫颈癌的治疗中不仅对治疗效果进行了更多的研究，如何在提高治疗效果的同时更好的保留年轻患者的卵巢功能也越来越受到关注。这种背景下，卵巢移植得到了推广，该方式最早由国外引进，目前国内外多种临床机构及相关研究人员对卵巢移植做出了大量的案例分析，并取得了很大的进展。鉴于此，本文就宫颈癌治疗中卵巢移植的研究进展进行简单的分析。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.084

作者单位：545600　广西柳州市鹿寨县妇幼保健院妇产科

The Research Progress of Ovarian Transplantation in Cervical Cancer Treatment

LUO Liduan, Obstetrics and Gynecology department, Luzhai maternal and child health hospital, Liuzhou 545600, China

[Abstract] Cervical cancer is a common malignant tumor in women, it is a serious threat to women's health and life safety, so the treatment should be carried out actively. At present, in the treatment of cervical cancer, patients often use radical radiotherapy, although mass treatment effect is good, but the adverse reaction, especially easy to cause ovarian function failure. With the development of medical technology, in the treatment of cervical cancer is not only more research on the treatment effect, improve the effect of treatment while better keep young patients ovarian function is becoming more and more attention. In this background, ovary transplantation got the promotion, the way the first imported from abroad, a variety of clinical institutions at home and abroad and relevant researchers of ovarian transplantation have made a lot of case analysis, and has made great progress. In this paper, the research progress of ovarian transplantation in cervical cancer treatment is simple analysed.

[Key words] Cervical cancer, Ovary transplantation, The research progress

宫颈癌是发生于女性生殖器官的一种恶性肿瘤，在所有治疗方式中，最常见的为手术和放疗，在提高病情治疗效果的同时也容易导致卵巢功能衰竭或丧失。宫颈移植于上世纪六十年代被提出，现已取得了很大进展 [1]。

1　卵巢组织的保存和移植

卵巢组织必须保存在合理的环境中方能确保其良好的功能，目前主要通过冷冻保存，而在具体的储备环境上，目前还没有统一的定论。丛霄霞 [2]等在卵巢组织的保存中采用1,2-丙二醇和蔗糖，研究结果显示，速融后组织学和免疫组化分析表明卵巢组织的形态未发生变化，抗原性、细胞凋亡、细胞增生指数与新鲜卵巢组织未出现明显差异。国外Kim等通过将冷冻的人卵巢组织移植到SCID鼠上，同时对小鼠进行HCG刺激，实验显示卵泡能发育到形成功能性黄体的阶段。目前的冷冻技术还处于试验阶段，只能对卵巢皮质片进行冷冻和移植，在完成移植后，卵巢组织的血供主要依赖于周围毛细血管的生长，很容易受到缺血再灌注的伤害引起卵泡在移植后而不是冷冻和冻融过程中大量丧失。关于卵巢组织的保存移植，未来的方向主要是带血管的整体卵巢冷冻保存以及血管吻合的整体器官移植。

2　宫颈癌治疗中卵巢移植的手术方式

2.1　带蒂卵巢移植术

该手术的优势是不需要断离卵巢血管，从而有效的避免了血管重建期间导致的卵泡损伤，从而提高了卵巢的存活率、卵巢功能能够尽快恢复。我国著名医学研究者张晓丽 [3]等通过对34例年轻早期宫颈癌患者行卵巢移位，并在手术给予放疗治疗，结果显示33例均得到良好恢复，仅有1例患者由于卵巢功能低下出现绝经期症状。该手术的缺点是手术效果会受到技术、术后放疗剂量的差异而出现差异。随着研究的深入，目前临床上引入了机械人辅助的腹腔镜下卵巢移位术，该手术的成功实施标志着卵巢移位术达到了一个新的高度。

2.2　游离卵巢移植术

该手术的原理是在宫颈癌根治术的同时将卵巢整体移植到腋窝、腹股沟、乳房外侧等远离盆腔的部位，卵巢动静脉分别与受区血管吻合。该手术的优势是不会受到血管的限制，卵巢远离盆腔，并且与盆腔淋巴系统完全脱离，有效的避免了恶性细胞的转移，卵巢的功能不会受到放疗的影响。手术成功的关键是移植后迅速进行血运重建，避免由于缺血期过长引起以及原始卵泡大量丧失而对卵巢功能造成影响。国外研究者Jeremias等对6只母羊进行了研究，将母羊的卵巢行血管显微吻合移植于腹壁上，研究结果显示所有移植物血流成功。其中有3只母羊术后卵巢吻合血管通畅，另外三只脉管栓塞、血管闭合。脉管栓塞的母羊FSH水平明显提高，前者正常。

3　卵巢移植后的卵巢功能

目前卵巢移植主要是在乳房皮下、前臂、腹股沟、腋窝、腹腔内、腹壁区。尤其是选择前臂、腹股沟、乳房外侧等部位能有效减少血运障碍发生。同时，移植后的卵巢功能与多方面因素有关.据相关研究报道，移植后卵巢内分泌功能最长能够维持13年，彭茸 [4]对86例宫颈癌根治术并行卵巢移位的患者进行了跟踪分析，并对患者的血清FSH、E2、LH、睾酮等激素、黄体酮水平和细胞学指数进行长期追踪。实验结果发现，大约有70％的患者术后5年均存在不同程度的内分泌功能，而患者的骨质密度出现降低。由此提示，就移植后卵巢的远期功能而言还需要更深层次的试验分析，尤其是对患者的血清FSH水平和细胞学指数着重分析。

Oktay [5]等选择了4例32～38岁的IIIB期宫颈癌患者进行了研究分析，对所选的患者均实施前臂皮下卵巢移植，通过跟踪发现，患者术后18个月每月都有优势卵泡发育，同时有2名患者经皮吸收获得成熟的卵母细胞。甘媚 [6]等通过对1例宫颈癌患者移位卵巢产生的正常卵子，对患者实施体外受精，然后将胚胎移植入假孕状态的替身母亲后成功怀孕，该项试验的成功为年轻宫颈癌患者保留生育能力提供了可能。

4　总结与展望

卵巢移植可有效的保存宫颈癌患者的卵巢功能，从而提高患者的生活质量。在手术方式上，带蒂卵巢移植术、游离卵巢移植术均存在较大优势，而该手术是否是未来的发展趋势有待证实；其次，卵巢移植术后卵巢功能恢复较慢，尤其是容易受到移植后缺血再灌注损伤的影响，使得卵巢功能大打折扣 [7-9]；再次，卵巢移植后容易发生皮下结节和包块、症状性卵巢囊肿和卵巢功能衰退、卵巢移位侧腹痛等多种并发症，这些问题如果能够得到良好的解决，则对于卵巢移植技术的推广发展具有非常重要的意义。