PFNA微创治疗股骨粗隆间骨折临床疗效观察

【摘要】目的 分析评价PFNA微创术治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 对本院2008年3月～2012年3月收治的36例高龄股骨粗隆间骨折进行骨折内固定后不愈合的骨折患者，全部行PFNA微创进行治疗。结果 36例患者均得到有效治疗，Harris评分标准评分从平均得分（51.3±2.7）分增至平均得分（91.3±4.1）分，前后比较具有统计学意义（t=48.88，P＜0.05）。结论 PFNA微创术治疗高龄股骨粗隆间骨折具有较好的临床疗效

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.063

作者单位：116001 大连市友谊医院

The Clinical Curative Dffect of PFNA Minimally Invasive in the Treatment of Intertrochanteric Fracture

LU Lijun , Dalian Friendship Hospital, Dalian 116001, China

[Abstract] Objective To analysis PFNA minimally invasive surgery for the treatment of femoral intertrochanteric fractures. Methods 36 cases of aged patients with intertrochanteric fracture in our hospital in 2008 March～March 2012 were selected, all used PFNA minimally invasive treatment. Results All of the 36 patients were effectively treated, the average Harris score was (51.3+2.7) and (91.3+4.1) before and after the treatment, the comparison had　statistical significance (t=48.88, P<0.05). Conclusion PFNA minimally invasive surgery for the treatment of intertrochanteric fractures of femur in aged patients has good clinical curative effect.

[Key words]　Aged, PFNA minimally invasive, Fracture

股骨粗隆位于股骨基底下，分为大粗隆和小粗隆。股骨粗隆间骨折，也称为转子间骨折 [1]。传统的治疗方法是手法复位后进行牵引，但是老年患者容易出现很多内科的并发症，因此选择合适的治疗方法成为当务之急。目前临床主张对骨折部位进行固定治疗。固定治疗可大致分为髓外固定和髓内固定 [2]。本研究以PFNA微创治疗为治疗手段对本院2008年3月～2012年3月收治的36例高龄患者股骨粗隆间骨折进行研究探讨及临床的观察。

1　资料和方法

1.1　一般资料

本研究选择本院36例高龄患者股骨粗隆间骨折进行骨折内固定后不愈合的骨折患者作为观察对象，其中男13例，女23例，患者年龄范围在60～80岁之间，平均年龄为（69±7.7）岁。患者致伤原因：跌伤22例，交通意外受伤10例，压砸受伤1例，其它原因3例。按照临床常用的分型方法Evans分类法分为：Ⅰ型4例，Ⅱ型10例，Ⅲ型12例。

1.2　治疗方法

1.2.1　术前准备 入院进行常规检查，包括血常规、尿常规、血生化、凝血四项、感染系列、心电图等。术前对髋关节正位拍摄X线片，明确诊断、必要时进行CT扫描进一步诊断骨折程度和位移情况，制定手术方案。在术前予以患者抗生素静脉滴注，防止感染发生。

1.2.2　治疗方法 患者皆采用腰硬联合麻醉 [3]。麻醉完成后，患者仰卧位固定于牵引床上，适当垫高臀部，用C型臂X射线机瞄准器前倾15°，健肢屈膝外展远离患肢并固定，对患肢进行牵引复位，包括髋部外展、患肢外展、髋部内收和内外旋，复位后让患肢保持收位，并进行常规铺巾消毒。在大粗隆顶点下2～3 cm处做4～6 cm的外侧切口，颈干角130°沿股骨颈方向插入导向器直至进入股骨髓腔，沿导针进行扩孔并打入拉力螺钉，根据患者的情况悬着合适规格的PFNA主钉，调整位置使其与股骨干贴附，然后打入远端锁定螺钉，取出导向器，根据骨折程度加压拉力钉后拧入尾帽。确定复位固定牢固后，冲洗伤口，逐层缝合，皮内缝合切口。

1.2.3　术后处理及康复 术后患者予以抗生素治疗4～5天，并用心电监护8小时。24小时后可适度进行关节活动，指导患者直腿抬高以及踝关节的背伸运动，1周后鼓励进行屈膝屈髋练习。所有病例均术后1周内进行X线拍片，并每月进行X线拍片复查骨折的愈合情况以及髋关节功能的恢复情况。

1.3　疗效标准

愈合标准：骨折区域无压痛以及纵向叩击痛，X线片有连续的骨痂通过骨折线。

髋关节功能评分标准采用Harris评分标准：优≥90分，良为80～89分，中为70～79分，差≤70分。

2　结果

36例患者手术平均时间为50～85 min，全部病例都获得骨折愈合。术前按照Harris评分标准的评分为45～66分，平均得分为（51.3±2.7）分，术后平均得分为（91.3±4.1）分，前后比较具有统计学意义（t=48.88，P＜0.05）。

3　讨论

股骨粗隆分为大粗隆和小粗隆。股骨大粗隆是位于股骨颈体相交位置，向后突起至股骨颈后上处的斜方体。大粗隆为许多肌肉提供附着点，例如：梨状肌附着于大粗隆骨后面；臀中肌附于外侧面楔形条带起外展作用；臀小肌附着于前面的粗糙压迹，与臀中肌一起保持日常生活中站立行走功能等等。股骨小粗隆位于股骨颈偏下方和股骨干近端的上方，外形类似于突起的山丘状。

股骨粗隆间骨折是中老年人常见骨折之一，此骨折常为老年人轻微碰撞或走路跌倒等低能量创伤所致，传统的非手术治疗如骨踝上或胫骨结节牵引等，此治疗手段容易发生髋内翻、肢体外旋，从而引起废用性骨质疏松和肌肉萎缩。并且迫使老年患者长期卧床，引发褥疮、尿路感染、肺部感染、关节挛缩、深静脉血栓等并发症，这些皆是导致高龄患者致死的主要原因。通过临床治疗，以手术进行治疗，力求减少肢体外旋和髋内翻等症状的发生率，缩短愈合时间，从而减少并发症，提高治愈率。

PFNA是新改进的PFN系统，PFNA用有6度外翻弧度的螺旋刀片取代PEN系统的螺钉的固定，未锁定的螺旋刀片敲入时自旋转进入骨质，螺旋刀片芯直径逐渐增加（4.5～9 mm），确保骨质填压以及理想的锚合力，螺旋刀片的抗切出稳定性、抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力皆比传统的螺钉系统强。PFNA具有操作简单快捷、微创、出血少等优势，而且大大减少手术和恢复时间。通过对高龄患者进行PFNA微创手术治疗股骨粗隆间骨折具有较好的临床疗效，表明PFNA适用于骨质疏松老年患者股骨粗隆间骨折的治疗。