硬膜外复合全麻对老年胃癌术后苏醒期躁动影响的临床研究

宫兵 孙洋 刘海艳 崔岚

硬膜外复合全麻对老年胃癌术后苏醒期躁动影响的临床研究

宫兵 孙洋 刘海艳 崔岚

【摘要】目的 对比分析硬膜外复合全麻对老年胃癌手术患者苏醒期躁动的影响。方法 选择老年胃癌患者50例，采用数字随机表法分组，气管组采用麻醉方法为气管内全麻，硬膜组选择麻醉方案为硬膜外复合全麻。以躁动评分为评价指标，在麻醉恢复期评分记录。结果 两组比较，硬膜组患者术后躁动评分明显降低（P＜0.01）。 结论 老年胃癌患者在硬膜外复合全麻方式下，能够降低苏醒期躁动的发生。

【关键词】苏醒期躁动；硬膜外复合全麻；躁动评分

作者单位：150036哈尔滨，黑龙江省医院

苏醒期躁动是老年患者在全麻后常出现症状，甚者能够引起术后认知功能障碍（POCD），从而严重干扰了患者术后的恢复和生存质量。大部分患者病情轻、一段时间后能够自行康复，在一段时间内对生活和工作产生烦恼；但是严重的认知障碍可以导致判断能力下降和语言表达水平下降、人格扭曲甚至出现痴呆，最终患者将会丧失社交及自理能力[1]。在全身麻醉苏醒期躁动常表现为急性发病，一般在拔管后15 min为高发期。本研究旨在探讨硬膜外复合全麻对老年胃癌手术患者苏醒期躁动的影响，为临床选择麻醉方案提供依据。

1　材料与方法

1.1 临床资料

选择我院老年胃癌手术患者50例，手术时间为2011年7月～2014年10月，入选患者ASA 分级Ⅱ-Ⅲ级，气管组24例患者发病年龄60～74岁，平均年龄70.2岁，男性14例，女性10例；硬膜组26例入选患者发病年龄62～75岁，平均年龄71.1岁，男性15例，女性11例。入选实验开始前均进行知情同意书签署。

1.2 排除标准

排除伴有精神、神经疾病患者。排除术前合并明显高血压、心脏病及肝肾疾病史患者。排除长期服用镇静催眠药物患者，排除有药物滥用病史患者。

1.3 实验分组

采用数字随机表法分组，气管组24例采用麻醉方法为气管内全麻，硬膜组26例选择麻醉方案为硬膜外复合全麻。

1.4 麻醉诱导

硬膜组患者选择胸8～9椎体间隙为穿刺点，行硬膜外穿刺，成功后予利多卡因和罗哌卡因混合液，注射量10～15毫升，注射停止15 min，检查麻醉阻滞平面，完成后行全麻诱导。气管组和硬膜组两组患者选择相同全麻诱导方式，依次使用罗库溴铵0.6～0.8 mg/kg、咪达唑仑0.04 mg/kg、芬太尼 3～4 μg/kg、依托咪酯 0.2～0.3 mg/kg，BIS值40时插管，成功后行机械通气，PetCO2控制在35～45 mm Hg，BIS值控制在40～50。

1.5 术中麻醉

气管组和硬膜组两组患者术中使用丙泊酚2～6 mg/（kg·h），瑞芬太尼 6～10 μg/（kg·h）维持静脉给药麻醉，硬膜组患者间隔1 h硬膜外药物注射一次，手术期间使用血管活性药物控制患者血压，血压范围为基础血压的±20%之间，必要时使用阿托品控制心率。术后，观察患者自主呼吸情况，血氧值控制在95%以上，当患者意识清醒时拔管。硬膜组患者术毕拔除硬膜外导管，气管组和硬膜组两组患者均使用电子镇痛泵，维持2天。

1.6 术后躁动评分及标准

安静合作，无躁动者为0分；烦躁或轻度烦躁，试图坐起，但能遵口头命令安静躺下者为1分；不安静，不服从口头命令或限制需制动，咬气管导管、牙垫者为2分；试图拔除气管导管或其它引流管，试图翻身、下床，在床上翻滚，抵抗医护人员者为3分。全部评分由同一人完成，评价者与麻醉治疗者为不同医师，且评价者不知分组情况。躁动评分＞2 分为存在苏醒期躁动。记录苏醒时间。

1.7 统计学处理

所获得的数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析，对于苏醒期躁动及其影响因素之间进行相关性分析，P＜0.05 具有统计学意义，P＜0.01 认为具有显著差异。

2　结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者一般人口学资料性别、年龄等比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

2.2 两组患者术后烦躁评分比较

硬膜组术后的烦躁评分较低（P＜0.01）。

3　讨论

苏醒期躁动是围术期常见的并发症，表现为机体暂时性功能障碍，属于意识障碍的表现之一，虽然躁动无具体年龄限制，但老年人发生率最高。表现为急性精神错乱状态，同时出现认知和行为异常，表现一过性意识障碍、睡眠觉醒周期紊乱、思维能力下降、注意力难以集中，知觉减退、记忆力减退、精神行为异常等[2-3]，常常导致患者恢复时间延长、合并症增多、浪费非必需的医疗资源、增加医疗费用等等，大多数患者苏醒期躁动症状较轻，术后数日后出现，可自愈，因此临床医师经常忽略。但严重的苏醒期躁动可以产生POCD，产生持续的记忆力能力、思维定向能力、社会交往能力减退，甚者出现痴呆，影响生活能力，严重破坏患者术后康复和生活质量。笔者认为对患者高危因素充分掌握，鉴别高危患者，临床医生应该额外关注，选择合适的麻醉方案，从而降低术后躁动的发生，提高患者苏醒期的安全性，这样完整的手术才能顺利进行，从而才能提高手术的疗效，增加患者对于手术的满意度[4]。

本项研究得出硬膜外麻醉可以有效起到镇静作用、镇痛作用和肌肉松弛作用，硬膜外阻滞能够有效防止外周伤害性刺激，使应激反应降低。硬膜外复合全麻对于麻醉药物的使用明显减少，有助于保持各系统功能的稳定，术后患者苏醒快而平稳。综上所述，本次研究可以看出对老年胃癌手术患者，选择硬膜外复合全麻能够有效控制苏醒期躁动。

参考文献

[1] 李伯兴.全身麻醉不同维持方式与苏醒期躁动相关因素分析[J].中国医学创新，2012，9（17）：127-128.

[2] 旷满秀，郭曲练.麻醉恢复期病人躁动的分析与处理[J].中国现代医学杂志，2003，13（24）：108-109.

[3] 明豫军，李辉，肖峰，等.全身麻醉苏醒期躁动情况的调查和分析[J].国际病理科学与临床杂志，2010，30（3）：196-200.

[4] 李英杰.硬膜外复合全麻在62例妇科腹腔镜手术中的麻醉效果评价[J].中国继续医学教育，2014，6（8）：135-136.

Clinical Study of Epidural Anesthesia for Elderly Patients With Gastric Cancer Postoperative Restlessness Effect

GONG Bing SUN Yang LIU Haiyan CUI Lan, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin 150036, China

[Abstract]Objective A comparative analysis of epidural anesthesia in elderly patients undergoing gastric restlessness impact.Methods 50 cases of gastric cancer in elderly patients, the use of digital random grouping table method, the method of endotracheal anesthesia group with endotracheal anesthesia, epidural anesthesia group selection scheme for epidural anesthesia.With agitation for evaluation score, score in recovery from anesthesia record.Results The two groups, postoperative epidural group agitation score was significantly lower (P<0.01).Conclusion In elderlybook=168,ebook=457patients with gastric epidural anesthesia way, can reduce the incidence of emergence agitation.

[Key words]Restlessness, Epidural anesthesia, Restlessness score

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.139

【文章编号】1674-9308（2015）11-0167-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R614