肺癌恶性胸腔积液采用胸腔镜局部肿瘤切除术联合胸膜热烧灼术治疗的观察

【摘要】目的 对肺癌恶性胸腔积液（MPE）患者采用胸腔镜局部肿瘤切除术联合胸膜热烧灼术治疗的效果进行探讨。方法 对我院收治的86例肺癌MPE患者的临床资料进行回顾分析。结果 两组患者的胸腔积液控制率、平均引流时间以及肿瘤标志物浓度水平对比有统计学意义（P＜0.05）。结论 治疗肺癌MPE患者采取胸腔镜局部肿瘤切除术联合胸膜热烧灼术，能够获得确切疗效。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.058

作者单位：130021 长春，吉林省人民医院胸外科

Thoracoscopic Pleural Local Tumor Excision Combined With Thermal Ablation Therapy to Treat Lung Cancer With Malignant Pleural Effusion

ZHANG Shuming , Jilin Provincial People's Hospital, Changchun 130021, China

[Abstract] Objective To discuss the therapy effect of malignant pleural effusion of lung cancer (MPE) treated by thoracoscopic partial tumor resection combined with pleural thermal cautery. Methods The clinical data 86 cases of lung cancer patients with MPE in our hospital were retrospectively analyzed. Results In two groups of patients, the pleural effusion control rate, average drainage time and tumor marker compounds concentrations showed large differences (P<0.05), there was statistical significance. Conclusion The treatment of local resection of thoracoscopic pleural thermal cautery MPE for lung cancer patients can obtain the exact effect.

[Key words] Malignant pleural effusion, Tumor, Pleural thermal cautery

恶性胸腔积液是肺癌晚期的常见并发症，其预后较差 [1]。局部肿瘤切除术能够缓解患者的临床症状，但整体疗效欠佳。笔者对我院收治的43例肺癌恶性胸腔积液（MPE）患者给予胸腔镜局部肿瘤切除术联合胸膜热烧灼术治疗，取得较好疗效，报告如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取我院收治的86例肺癌MPE患者作为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，各43例，其中，男59例，女27例，年龄46～73岁，平均年龄（45.2±3.1）岁；所有患者经胸部X线片、CT以及病理检查均确诊为单侧胸腔积液，46例积液量＜500 ml，27例积液量为500～1 500 ml，13例＞1 300 ml；两组患者的一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

对照组患者给予胸腔放疗，在患侧胸腔放置引流管，连接引流袋后实施引流，对患者胸部给予CT复查，证实胸腔积液消失后，在患者胸腔内灌注100 ml含顺铂的蒸馏水，夹管四小时后开放，胸腔引流液24 h小于100 ml，将引流管拔除后行全身化疗；观察组患者给予胸腔镜局部肿瘤切除术联合胸膜热烧灼术治疗，首先应用胸腔镜进行探查，确定胸膜转移并经冰冻病理证实后，运用肺局部肿瘤楔形切除术治疗，在电凝模式下，使用高频电刀对脏层和壁层的胸膜广泛转移结节进行烧灼，术后使用灭菌蒸馏水对胸腔进行浸泡；对胸膜腔进行关闭前，各常规留置一根上下闭式引流管；术后一个月实施化疗，一个化疗周期为三周，共4个周期，并加强随访。

1.3　疗效评定标准 [2]

完全缓解（CR）：症状全部消失，经B超、X线检查积液基本消失；部分缓解（PR）：积液减少超过50％，维持一个月以上，症状部分缓解；无效（SD）：症状无变化，积液无减少。治疗后，对患者的血清肺癌标志物（CEA、CA-125）浓度变化进行监测。

1.4　统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ 2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者的胸腔积液控制情况与平均引流时间对比

观察组患者CR29例，PR14例，SD0例，总有效率为100％；对照组患者CR19例，PR10例，SD14例，总有效率为67.4％；观察组患者的控制率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组平均引流时间为（6±3）d，对照组平均引流时间为（16±6）d，观察组的平均引流时间短于对照组（P＜0.05）。

2.2　两组患者的肿瘤标志物浓度水平对比

治疗后，观察组患者的CEA为（41±7）g/L，CA-125为（41±17）U/ml；对照组患者的CEA为（141±34）g/L，CA-125为（172±41）U/ml，观察组患者的CEA、CA-125指标均低于对照组（P＜0.05）。

3　讨论

MPE发生受到恶性肿瘤胸膜转移、胸膜渗出液增加等因素影响，如MPE快速增长，会给患者的呼吸功能产生严重影响，使其处于恶液质状态。为肺癌晚期患者的一种严重并发症，约有10％的肺癌患者会发生胸腔积液，并对肺组织产生压迫，导致出现呼吸困难症状。以往临床治疗主要采取胸腔穿刺与药物灌注治疗，但治疗过程中，胸腔反复性穿刺、胸腔闭式引流，会导致胸腔积液大量流失，增加机体消耗量，给患者带来痛苦，并提高MPE复发率。电视胸腔镜以其具备的高安全性、实用性等优点，在临床中得到广泛应用 [3]。通过应用胸腔镜手术进行治疗，其能够有效分离患者的胸腔粘连情况，将肺部表面沉淀的纤维素彻底清除，进而利于患者术后肺部扩张；通过实施胸膜热烧灼术，能够有效防止患者发生胸腔积液积聚现象，通过热传导提高温度，对周围组织中残留癌细胞的生长产生限制；采用胸腔镜局部肿瘤切除术联合胸膜热烧灼术治疗肺癌MPE患者，进而能够提高患者的临床疗效，延长生存期，缩短平均引流时间，提高患者生存质量。

胸腔镜局部肿瘤切除术联合胸膜热烧灼术治疗肺癌MPE患者能够提高治疗有效率和生存质量。本组结果表明，观察组患者的胸腔积液控制率低于对照组（P＜0.05）；观察组患者的平均引流时间短于对照组（P＜0.05）；观察组患者的肿瘤标志物浓度水平低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，治疗肺癌MPE患者采取胸腔镜局部肿瘤切除术联合胸膜热烧灼术，能够提高控制率，缩短平均引流时间。