30例脑挫裂伤患者临床观察与护理

张敏

30例脑挫裂伤患者临床观察与护理

张敏

【摘要】目的 探讨脑挫裂伤的观察及护理。方法 选取30例脑挫裂伤患者临床护理方法进行分析。结果 30例脑挫裂伤患者经治疗后全部痊愈。结论 一般采用非手术治疗，但出现脑疝征象时，应开颅探查及行去骨瓣减压术。积极配合治疗和护理，促进患者早日康复。

【关键词】脑挫裂伤；观察；护理

作者单位：150200 黑龙江省五常市人民医院

脑挫裂伤指暴力直接作用于头部，致使脑组织发生可见的实质性损伤。可见软脑膜下有出血灶，软脑膜、血管和脑组织破裂，是常见的原发性脑损伤。脑挫裂伤常合并不同程度的颅内血肿和脑水肿，如不及时治疗或治疗不当常导致脑疝而危及生命。对2012年1月～2014年6月收治的脑挫裂伤患者30例临床观察及护理方法分析如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的30例脑挫裂伤患者，其中男18例，女12例，年龄13～67岁，平均年龄40岁。均有不同程度的意识障碍，有头晕，头痛，呕吐，呼吸节律紊乱，心率及血压波动明显等临床表现。硬膜外血肿并脑挫裂伤20例，硬膜下血肿并脑挫裂伤10例。

1.2 方法

严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，静脉补液，脑水肿脱水治疗，对开放性颅脑损伤、闭合性脑损伤合并颅内血肿或颅内压持续增高者应采取手术治疗。主要是清除血肿，以解除颅高压，防止脑疝形成或解除脑疝；若为开放性颅损伤，则经彻底清创，将其转变成闭合性损伤，以预防感染。

2　护理

2.1 心理护理

患者及家属因无心理准备而出现焦虑、恐惧不安等情绪。护士应引导患者及家属说出所担忧的事，并给予满意的解释。对需要手术者如实向患者及家属介绍手术的必要性及可能出现的问题，多与患者及家属沟通，关心体贴患者，及时发现情绪变化进行安慰和开导，并给予鼓励和支持，帮助患者树立信心。

2.2 饮食

急性期及需手术者禁食、禁水，神志清楚无呕吐，吞咽功能良好者可予流质，并逐渐过渡到普食。昏迷2～3天未清醒者应尽早给予鼻饲流质，提倡早期肠内营养支持。胃肠内营养不能满足机体需要时，应静脉补充营养，如脂肪乳剂、氨基酸等。

2.3 体位

颅内压增高时取头高位脚低，服用时头高，以便于颅内静脉回流，降低颅内压。当脑脊液漏时，平卧或头高位，为了减少脑脊液漏促使漏口封闭。昏迷患者采取平卧和头偏向一侧或侧卧，俯卧位，以利于口腔和呼吸道分泌物引流，保持呼吸道通畅[1]。发生休克时取头低仰卧或平卧的姿势，以确保大脑氧气供给，要注意的事时间不能太长，以免增加颅内淤血。

2.4 症状护理

2.4.1 颅内高压 严密观察并记录患者的意识、瞳孔、生命体征及头痛、呕吐情况。抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿；吸氧以改善脑缺氧，降低脑血流量。控制液体摄入量，成人每日补液量不超过2 000 ml，液体应在24小时内均匀输入，不可在短时间内过快或大量输入，以免加重脑水肿。避免导致颅内压增高，如呼吸道阻塞，发烧，咳嗽，疼痛，便秘，癫痫发作和情绪波动的因素。遵医嘱适当应用镇静、镇痛剂，但禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸中枢。使用甘露醇时应观察尿量及肾功能，以防发生急性肾功能衰竭。应确保甘露醇输液快速静脉滴注，30分钟输注250 mL，以避免引起组织坏死，当0.5 %普鲁卡因局部封闭。

2.4.2 躁动 分析引起躁动的原因，包括颅内高压、缺氧、尿潴留、大便干、排便反射、肢体受压及冷、热、痛、饥饿等因素。当患者从一个安静转为烦躁，或由躁动转为嗜睡突然，应提高警惕，并观察是否有病情恶化的可能，颅内高压时应考虑是否存在呼吸道梗阻[2]。特别是在颅内高压存在应考虑是否气道阻塞。不要轻易给予镇静剂，以防止影响病情观察，对确诊为额叶脑挫裂伤所致的躁动情况下，可适量给予镇静剂。不能强加约束的患者，四肢捆绑，避免患者颅内压进一步增高加大对能源消耗。防止意外伤害，装床挡预防坠床，由专人看守。注射时需有人相助以防断针，勤剪指甲，防止划伤，保持床单平整以防止皮肤擦伤。

2.4.3 高热护理 首先要注意调节室温，充分换气，为了提高患者的体表散热，可用冷调器向病室送入凉风，并除去厚被、毛毯等。患者体温持续在40℃以上，可用冰帽等物理降温或人工冬眠降温。降温时要频频更换冰囊、冰枕，切勿将冰囊直接置于患者皮肤表面，要用毛巾或布袋包裹或放于患者衬衣之外。降温器械不要长时间固定在一个部位，要不断变换部位。用降温药时，应密切观察患者的汗出、血压及全身状态。每15~30分钟测一次体温、脉搏、呼吸、血压，随时观察患者口唇、指甲、皮色的变化等，并要遵医嘱补充足够的液体。谨防汗出过多，而导致津脱。体温下降到38℃，或患者恶寒加重，呈休克表现或精神极度不安时，则应停止降温，并给予热饮和保温。

2.4.4 防止意外伤害的护理 对于昏迷的患者应该密切观察其精神状态，如果患者有躁动不安或痉挛的发作，应该首先在其床周围加以护栏，不得以时可适当束缚患者胸部或四肢，以防止患者坠床。如果患者躁动严重，可遵医嘱给予镇静药，并要对其各种导管进行妥善固定[3]。同时要加强舌的保护，可用纱布缠好舌压板置于齿间，或者用开口器及牙垫，以防患者因痉挛发作咬伤舌。

3　结果

30例脑挫裂伤患者经治疗后全部痊愈。

4　讨论

护理措施及时有效，无护理并发症。护士能早期发现病情变化，并做出及时准确护理。出现呕吐、躁动、癫痫等症状时，能正确处理无进一步损害。轻型脑损伤患者应鼓励其尽早自理生活。对恢复过程中出现的头痛、耳鸣、记忆力减退的患者应给予适当解释和宽慰，使其树立信心。

参考文献

[1] 汪慧娟，郑红云，吴雪海.双额脑挫裂伤患者的临床观察与护理[J].上海护理，2010，10（1）：49-51.

[2] 张爱萍.脑挫裂伤病人的观察护理[J].中华医学写作杂志，2003，10（15）：1403-1404.

[3] 李红霞，弓素梅.脑挫裂伤病人60例的护理体会[J].包头医学，2007，31（2）：104-105.

Clinical Observation of 30 Cases of Patients With Cerebral Contusion Care

ZHANG Min, Wuchang City, Heilongjiang Province People's Hospital, Wuchang 150200, China

[Abstract]Objective To investigate brain contusion observation and care.Methods 30 cases of cerebral contusion clinical nursing analysis.Results 30 cases of cerebral contusion All patients recovered after treatment.Conclusion The general use of non-surgical treatment, but herniation signs, should craniotomy exploration and line decompressive craniectomy.Actively cooperate with the treatment and care, and promote early recovery of patients.

[Key words]Cerebral contusion, Observation, Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.117

【文章编号】1674-9308（2015）11-0141-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R473