急性肺栓塞的临床护理体会

王辉

急性肺栓塞的临床护理体会

王辉

【摘要】目的 探讨急性肺栓塞患者溶栓抗凝的护理方案，提高临床疗效，改善预后。方法 对25例急性肺栓塞症患者通过评估，采取个性护理措施，观察临床效果。结果 经过个性化护理措施，我组患者未出现严重并发症，临床症状明显改善。结论 急性肺栓塞患者在抗凝溶栓治疗过程中给予个性化护理能有效改善临床症状，降低死亡率。

【关键词】急性肺栓塞；临床护理

作者单位：161002 黑龙江省齐齐哈尔市铁锋区北局宅街道社区卫生服务中心

急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。多以突发的剧烈胸痛、呼吸困难、咯血、发热，发绀，休克为主要临床症状。因其与冠心病，急性心肌梗死较难鉴别，因此容易误诊、漏诊，在临床上属急、重、危疾病，严重危害患者生命[1]。现将我科2012年2月～2013年11月的25例急性肺栓塞患者经溶栓、抗凝治疗的护理体会报告如下。

1　临床资料

1.1 一般资料

本组25例患者中，男15例，女10例，年龄37～75岁，平均56.7岁。25例患者均有不同程度的呼吸困难，其中严重呼吸困难伴频死感13例，胸痛7例，咯痰带血5例。患者基础疾病情况：冠心病7例，下肢深静脉血栓、静脉炎、静脉曲张11例，高血压动脉硬化4例，长期卧床3例。全部病例均经肺血管造影、D-二聚体、螺旋CT、心电图、血气分析等检查确诊。

1.2 方法

对25例患者使用尿激酶和低分子肝素5 000单位进行溶栓抗凝治疗的同时，应给予患者持续低流量吸氧、必要时呼吸机辅助呼吸、抗感染、抗休克和纠正水电解质失衡等综合治疗，护士在治疗的过程中，进行病情评估，健康宣教，制定个性化护理方案，评价护理效果。

2　护理

2.1 一般护理措施

患者入院一经确诊应立即进行心电监护，每15～30分钟记录1次，严密观察患者血压、心率、心律、呼吸和血氧饱和度的变化，发现异常及时报告医生，调整治疗计划，生命体征平稳后可每小时记录一次。密切观察病人的临床表现和体征，有无紫绀，胸闷，呼吸困难等症状，有无发热，咳嗽等。患者应绝对卧床休息，给予半卧位，禁止搬动患者，保持持续低流量吸氧，紫绀严重时可给予高浓度吸氧，提高肺泡氧饱和度[2]。

此外，还应了解其基础疾病。目前血栓性静脉炎，冠心病，高血压动脉硬化，恶性肿瘤术后长期静卧等可使血液黏滞度增加、血液高凝状态，引发急性肺栓塞。

2.2 溶栓的护理

详细询问患者病史和既往史，减少患者的搬动，做好穿刺血管的保护，采用浅静脉留置管连接三通管防止反复对动静脉进行穿刺增加患者痛苦，防止出血和加重局部出血的并发症。严密观察患者生命体征和血氧饱和度变化，准备好吸引器、除颤器、气管插管等急救器械和抢救用品[3]。溶栓开始前应检测凝血酶，并绝对卧床休息7～12 d，加强生活护理。溶栓过程中严格执行三查七对，注意静注滴速，选择粗而直的血管，防止药物外渗。观察用药后有无寒颤，发热等过敏反应，皮肤黏膜、牙龈有无出血点，有无咯血、便血、腹痛症状及瞳孔变化和意识障碍。溶栓治疗后每4小时测凝血酶1次，并动态观察凝血功能，防止溶栓并发症的发生。

2.3 心理护理

因急性肺栓塞病情危重，变化大，患者极易出现恐惧、焦虑、烦躁不安的心理，且持续头晕，胸闷、剧烈胸痛，呼吸困难给患者带来濒死感，易对预后感到消极和绝望。护理人员应动作轻柔，细致的讲解有关该病的治疗和转归，耐心解答患者的各种疑问和困惑，使患者消除顾虑，保持情绪稳定，树立战胜疾病的信心，以良好的状态积极配合治疗。

2.4 生活护理

患者应绝对卧床休息两周，多喝水，保持足够的血容量，多吃软质，富含高纤维素的食物，保持大便通畅，排便应采取坐位，不可用力过猛。指导患者深呼吸，保持呼吸道通畅，及时清除痰液，必要时可吸痰，要严格无菌操作，避免损伤呼吸道黏膜。禁止按摩下肢，防止血栓脱落，鼓励并协助患者多做肢体的主动或被动运动，下肢有深静脉血栓的患者，应密切观察患肢的温度，皮肤颜色和水肿情况。做各项操作时，动作要缓慢，轻柔，防止造成患者皮肤的损伤及不良情绪。嘱患者切勿挖鼻孔，选用软毛牙刷，用力轻柔，男性患者避免使用锋利的剃须刀，女性患者应勤剪指甲。

2.5 出院健康指导

嘱患者平日多饮水，多吃水果蔬菜等高纤维食物，饮食宜低脂，低糖，高蛋白，高维生素，忌食辛辣刺激性食物，忌浓茶，咖啡等饮料；吸烟者应戒烟，肥胖者应控制体重；保持大便通畅，避免下肢剧烈活动。按时服药，向患者及家属告知药物的不良反应及服药后可能出现的情况，指导患者定期复查。

3　结果

本组患者经过实施个性化护理后，未出现一例严重并发症，其中18例患者症状完全消失，治愈出院；5例症状缓解，病情好转出院；2例由于肺栓塞面积过大效果不明显，家属要求出院。

4　讨论

急性肺栓塞肺栓塞是脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍的病理生理过程。其发病率仅次于冠心病及高血压，死亡率仅次于肿瘤及心肌梗死，居第三位，属内科急重症，临床缺乏特异性表现，率误诊及病死率极高。严重者还可引起急性右心衰竭。临床护士要提高对肺栓塞的认识，使患者得到及时的救治和护理，护士密切观察病情的变化，记录生命体征和血氧饱和度，观察溶栓治疗过程中有无出血倾向，避免各种侵入性操作，积极给予患者心理护理及健康宣教，在调动患者自身的抗病能力，促进疾病的转归，改善预后，提高存活率和生活质量，预防肺栓塞的发生等方面有重要的临床意义。

参考文献

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版． 北京：人民卫生出版，2008：81-85.

[2] 王秀华.肺血栓栓塞症的护理研究现状[J].护士进修杂志，2007，22（14）：1309-1311．

[3] 何茉莉.肺栓塞患者的观察和护理[J].现代中西医结合杂志，2006，15（7）：967.

Clinical Nursing of Acute Pulmonary Embolism

WANG Hui, Qiqihar City North Tiefeng District Council House Street Community Health Center, Qiqihar 161002, China

[Abstract]Objective To investigate the acute pulmonary embolism in patients with thrombolytic care programs to improve the clinical efficacy and improve prognosis.Methods 25 cases of patients with acute pulmonary embolism through the assessment , individualized care measures taken to observe the clinical effect.Results After a personalized care measures, I did not appear serious complications in patients, clinical symptoms improved significantly.Conclusion Patients with acute pulmonary embolism give personalized care in anticoagulant and thrombolytic therapy process can effectively improve the clinical symptoms and reduce mortality.

[Key words]Acute pulmonary embolism, Clinical care

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.114

【文章编号】1674-9308（2015）11-0137-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R473.5