冠心病无症状性心肌缺血的动态心电图(DCG)的临床特征分析

【摘要】目的 探讨冠心病无症状性心肌缺血的动态心电图（DCG）的临床特征。方法 回顾性分析我院收治的56例冠心病患者动态心电图诊断情况。结果 无症状性心肌缺血发作131阵次。其中上午6～12点发作占50.38％；下午12～18点占18.32％；凌晨0～6点发作占31.30％。其中年龄在60岁以下的患者占37.40％，年龄在60岁以上占62.60％。结论 动态心电图是监测冠心病无症状性心肌缺血的重要手段。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.040

作者单位：130021长春，吉林省人民医院

Clinical Features of Dynamic Electrocardiogram (DCG) in Coronary Heart Disease With Asymptomatic Myocardial Ischemia

WANG Qian, Jilin Provincial People's Hospital, Changchun 130021, China

[Abstract] Objective　To investigate the clinical characteristics of dynamic electrocardiogram (DCG) of coronary heart disease with asymptomatic myocardial ischemia. Methods A retrospective analysis of 56 cases of CHD diagnoses in our hospital were chosen. Results Asymptomatic myocardial ischemia attack array 131 times. In the morning 6～12 point attack accounted for 50.38％; 12～18 p.m. accounted for 18.32％, at 0～6 onset accounted for 31.30％. Among them patients below age 60 years, accounted for 37.40％, accounting for 62.60％ over the age of 60. Conclusion Holter monitoring for coronary heart disease is an important means for asymptomatic myocardial ischemia.

[Key words] Dynamic electrocardiogram, Coronary heart disease with silent myocardial ischemia, Clinical characteristics

无症状性心肌缺血是冠心病常见临床类型，也是冠心病的防治重点 [1]。无症状心肌缺血又称为无痛性心肌缺血，指的是患者没有胸痛和心肌缺血相关症状，却有心肌缺血客观依据。动态心电图是检测无症状性心肌缺血的重要手段之一，对于评估无症状性心肌缺血的预后也十分重要。我院对通过使用动态心电图对56例冠心病患者进行24 h的监测，获得满意效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料

按照1997年国际心脏病学会或WHO冠心病诊断标准，选取我院在2013年10月～2014年10月收治的冠心病患者56例，其中男31例，女25例；年龄为38～84岁，平均年龄为54.25岁。

1.2　方法

采用动态便携式心电监护仪对患者进行24 h十二导联心电波形的同步监测与记录，同时让患者对日常活动情况如进食、活动、休息、睡眠等和相关症状以及症状起止时间和症状发生时的感受进行详细记录。

1.3　观察指标

动态心电图对无症状性心肌缺血进行检测的诊断标准为：（1）ST段呈下斜型≥1 mm，或者呈水平型；（2）ST段恢复1 min后，再次下降，且下降≥1 mm为另一次发作。对患者的生活日志进行对照，比如患者出现心肌缺血时伴随有心绞痛症状，反之则为无症状性心肌缺血。观察不同年龄患者无症状性心肌缺血发作阵次和发作时间段。

1.4　统计学方法

对所有数据资料采用PSSS17.0进行统计分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料的统计分析采用χ 2检验，P＜0.05为有统计学意义

2　结果

通过对患者使用动态心电图检测，共发现215阵次ST段缺血性改变，其中有症状性心肌缺血84阵次，无症状性心肌缺血131阵次。无症状性心肌缺血发作有三个阶段：上午6～12点发作66次，占50.38％；下午12～18点发作24次，占18.32％；凌晨0～6点发作41次，占31.30％。其中年龄在60岁以下的患者无症状性心肌缺血发作49阵次，占37.40％，年龄在60岁以上的患者无症状性心肌缺血发作82次，占62.60％.

3　讨论

近几年来，冠心病的心电图检测方面有了明显的发展与进步。动态心电图检测早已是对无症状性心肌缺血进行诊断的常用方法，且操作简单 [2]。和有症状心肌缺血发生原因相同，无症状性心肌缺血也是因为患者心肌氧耗量不断增加和心肌供血量不断减少而产生的。首先，患者心肌氧耗量不断增加的原因大多与“疲劳”有关，大部分无症状性心肌缺血患者病情发作往往跟运动、劳累或者情绪激动导致心肌氧耗量不断增加有关，这是因为患者的冠状动脉无法满足或者适应心肌氧耗量增加而致使心肌缺血现象的发生。其次，患者心肌供血量不断减少也是引发无症状性心肌缺血的重要原因 [3]。据相关研究表示，有大约20％的患者并非由于“疲劳”而发生无症状性心肌缺血，而且这些患者通常在休息等静止状态下发生。患者心肌供血量不断减少与其冠状动脉痉挛有关，或者是患者冠脉血管在舒缩运动时张力有所变化的结果，患者在夜间因为迷走神经张力增加，导致内皮功能不全，而患者冠状动脉张力增加，血流速度减缓，其内皮舒张的作用减小，冠状动脉储备力大幅度下降，从而引发缺血现象。

综上所述，我院此次研究结果表示，无症状性心肌缺血发作阶段为上午6～12点发作占50.38％，下午12～18点发作占18.32％；凌晨0～6点发作占31.30％。其中年龄在60岁以下的患者无症状性心肌缺血发作占37.40％，年龄在60岁以上占62.60％。由此可见，动态心电图能够对患者无症状性心肌缺血发作情况进行有效检测。