钛网融合器在颈椎病椎体重建中的临床应用

【摘要】目的 评价颈椎前路椎体次全切除减压、钛网植骨重建联合钢板内固定治疗多阶段颈椎病的临床疗效。方法 对32例颈椎间盘突出症患者均采取前路椎体次全切除减压、钛网重建联合钢板内固定治疗，评价其临床效果。结果 32例患者均未出现严重并发症，随访6～28个月，平均18个月，均获得骨性融合，手术前后融合节段生理曲度明显改善，神经功能改善优22例，良7例，可3例，优良率91％。结论颈椎前路椎体次全切除减压钛网植骨重建内固定治疗颈椎病术后颈椎生理曲度恢复及维持良好，植骨融合满意，无自体取骨并发症。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.035

作者单位：221005 江苏省徐州市肿瘤医院

Application of Titanium Mesh Fusion in Vertebral Body Rebuild for Cervical Disease

HONG Shidong OUYANG Xiao LIU Xiaozhong WANG Jingrong, Xuzhou tumor hospital, Xuzhou 221005, China

[Abstract] Objective　To evaluate clinical efficacy of anterior cervical corpectomy decompression, bone graft and titanium mesh fixed in vertebral body rebuild in multi-stage cervical disease in the joint plate. Methods 32 patients with cervical disc herniation patients were taken anterior corpectomy decompression, titanium mesh plate fixation joint reconstruction, evaluated the clinical effects. Results 32 patients had no serious complications, follow up of 6～28 months, an average of 18 months, they had received bone fusion, fusion segments, lordosis significantly improved before and after surgery, neurological function was excellent in 22 cases, good in 7 cases, not bad in 3 cases, the good rate was 91％. Conclusion Anterior cervical corpectomy decompression and fixation with titanium mesh and bone graft reconstruction can maintain good bone fusion satisfied, and have no autologous bone graft complications.

[Key words] Titanium mesh, Cervical spondylosis, Vertebral reconstruction

颈椎前路减压融合术在颈椎病的临床治疗中应用较为普遍，但在手术治疗中，由于植骨骨块支持较为欠缺，使颈椎反曲畸形、植骨骨块滑脱等手术并发症持续增加，给手术治疗效果及患者康复带来极为不利的影响 [1]。针对上述情况，本研究对32例颈椎间盘突出症患者均采取前路椎体次全切除减压、钛网重建联合钢板内固定治疗，取得良好效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择2010年3月～2014年9月我院收治的颈椎间盘突出症患者32例， 所有患者临床症状、体征及影像学表现符合手术指征，排除严重脊柱畸形者，排除合并严重器质性疾病及其他神经系统疾病者。本组32例患者，其中男22例，女10例，年龄42～67岁，平均（51.3±3.2）岁，其中2个节段24例，3个节段8例。

1.2　方法

麻醉成功后，取仰卧位，颈部轻度后伸，常规采用右侧横切口C型臂X线透视定位后于远近端椎体上Caspar撑开器，适度撑开后切除病变椎间盘及目标椎体，以刮匙或枪式咬骨钳沿椎体后缘向两侧潜形减压，咬除临锥后缘之骨赘及骨化的后韧带，如伴有根性症状切除勾锥关节减压，刮除临锥上下缘软骨终板。裁取合适长度钛网，预弯后装填并压紧切除椎体所获之碎骨块，适当增加Caspar撑开器张力，使病变节段轻度过伸钛网植入后松开撑开器，选择合适长度颈椎前路锁定板内固定，正侧位透视证实钛网及钢板螺钉位置满意后伤口内置硅胶管引流，逐层关闭伤口。

1.3　观察指标及判定标准

术后定期复查颈椎X线正侧位及过伸过屈位X线片，测量手术前后融合节段Cobb角变化，按Zedeblick影像学标准判定椎体间融合情况，按Odom评分标准评价临床疗效。Odom评分标准：非常满意：患者颈椎病临床症状及体征完全缓解，日常活动无碍；良：患者颈椎病临床症状及体征大部分缓解，日常活动无明显影响；可：患者颈椎病临床症状及体征部分缓解，日常活动受限；差：患者颈椎病临床症状及体征无改善，甚至加重 [2]。

2　结果

32例患者均无术中并发症，1例出现一过性声音嘶哑，2例出现一过性神经症状加重。全部病例随访6～28个月，平均18个月，采用Zedeblick影像学标准判定椎体间融合情况，32例患者均获得骨性融合，平均融合时间6.3个月。术前Cobb角2.1°～8.2°，平均4.17°；术后Cobb角3.5°～17°，平均8.45°；植骨融合时Cobb角3.2°～16.5°。手术前后融合节段生理曲度明显改善，Cobb角变化有显著性差异。术后至植骨融合时前凸无明显丢失，Cobb角变化无显著性差异。术后32例患者神经功能均有明显改善，按Odom评分标准：优22例，良7例，可3例，优良率91％。随访期间未见钢板及螺钉松动断裂，钛网无明显下沉。

3　讨论

既往前路减压重建术多以三面皮质肢体髂骨移植治疗颈椎病，然而约有20％的患者取骨部位出现不良反应，而应用腓骨植骨又极易导致假关节形成 [3]。随着钢板内固定系统在颈椎前路减压融合术中的应用，植骨-终板接口的稳定得到加强，使植骨骨块滑脱等不良并发症发生率大为减少，但仍有部分不良并发症存在。

钛网融合器则为植骨提供了一种全新的方式，由于钛网结构为圆柱中空，截面呈椭圆形，能较好适应颈椎生理曲度，裁剪后的钛网两端皆为锯齿状，便于植入减压槽，避免出现位移，而多孔结构，使钛网内碎骨与减压槽骨壁充分融合，增强术后维持的稳定性，促进了良好的骨性融合 [4]。通过钛网融合器应用于颈椎前路减压融合术，可使植骨取骨的相关并发症得以避免，且为植骨骨块提供了强大的支持，促进了植骨融合于椎体的功能位。本组32例颈椎间盘突出症患者，采用颈椎前路椎体次全切除减压、钛网植骨重建联合钢板内固定治疗，均未出现严重并发症，均获得骨性融合，手术前后融合节段生理曲度明显改善，神经功能改善优良率高达91％。

综上所述，颈椎前路椎体次全切除减压钛网植骨重建内固定治疗颈椎病术后颈椎生理曲度恢复及维持良好，植骨融合满意，无自体取骨并发症。