维生素D缺乏与小儿骨折的相关性研究

【摘要】目的 探讨维生素D水平与小儿骨折之间的相关性。方法 将筛选患者分成对照组和骨折组，主要收集患者的一般情况和病史，药物，外伤（骨折患者）机制，每日牛奶摄入量，每日使用维生素补充剂的量，及测定25（OH）D水平。结果 两组间年龄、性别、体重、既往骨折史、牛奶摄入量、使用维生素患者数、血清25（OH）D水平及其值＜20 ng/ml患者人数无明显差异（P＞0.05）。logistic回归分析结果显示，骨折与血清25（OH）D水平无关（OR 0.91，95％CI 0.41～1.62，P ＞0.05），而与年龄（OR 2.17，95％CI 1.23～4.37，P＜0.05）和季节（OR 3.11，95％CI 1.56～7.87，P＜0.05）存在一定的相关性。结论 维生素D缺乏与小儿骨折之间无明显的相关性。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.013

作者单位：450052　郑州大学第三附属医院小儿骨科

The Correlation Between Vitamin D Deficiency and Fractures in Children

XIA Bing LIU Fuyun GUO Yongcheng WU Huiling, Pediatric orthopedics, The Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China

[Abstract] Objective In order to investigate the correlation between vitamin D deficiency and fractures in children. Methods The screening of patients were divided into control group and fracture group, and the general information, medical history, medications, trauma (fracture) mechanism, the daily milk intake, daily use of vitamin supplements were collected, and measured 25(OH)D levels. Results There were no significant difference in age, sex, weight, history of fractures, milk intake, the number of patients using vitamin, serum 25(OH)D levels and the value of<20 ng/ml of patients between the two groups. Logistic regression analysis showed no correlation between fracture and serum 25(OH)D levels, but there was a certain correlation with age and seasons. Conclusion There was no significant correlation between vitamin D deficiency and fractures in children.

[Key words] Vitamin D, Fractures, Correlation

维生素D是钙吸收、骨骼形成和保持骨骼健康的重要营养素，其缺乏可导致佝偻病。深色皮肤色素沉着，有限暴露于阳光下，季节、年龄以及饮食摄入不足和牛奶消耗量与维生素D缺乏症相关 [1]。但维生素D缺乏是否增加儿童骨折的风险目前尚不十分清楚。Ryan等 [2]研究表明非洲裔居民维生素D缺乏与前臂骨折率较高有关，而Schilling等指出非意外创伤中低维生素D水平与多发性骨折或骨折类型之间不存在很强的相关性 [3]。本研究目的是确定维生素D水平与小儿骨折之间的相关性。

1　患者与方法

1.1　患者

本研究所选患者均来自我院小儿骨科2011年1月～2013年12月入院的患者，告知患者家属或监护人书面知情同意书。筛选标准：年龄＜14岁，无骨折或X射线证实骨折。排除标准：行走障碍，营养不良，使用类固醇或抗惊厥药物的儿童，小儿成骨不全症，佝偻病或其他骨骼疾病，糖尿病，肾病，囊性纤维化，吸收不良或慢性胃肠道疾病，使用影响体内维生素D水平的任何药物，或可能会影响营养和/或维生素D水平的其他慢性疾病，肌肉骨骼疾病，病理性骨折或I或II级创伤。

1.2　方法

将非骨折患者作为对照组，主要收集患者的一般情况和病史，药物，外伤（骨折患者）机制，每日牛奶摄入量，每日使用维生素补充剂的量，及测定25（OH）D水平。

1.3　统计学分析

所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件处理，进行t检验、Fisher精确检验和logistic回归分析，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2　结果

共有259例患者进入本研究，平均年龄为（10.8±3.4）岁，男女比例为161:98，两组间年龄、性别、体重、既往骨折史、牛奶摄入量、使用维生素患者数、血清25（OH）D水平及其值＜20 ng/ml患者人数无明显差异（P＞0.05）。logistic回归分析结果显示，骨折与血清25（OH）D水平无关（OR 0.91，95％CI 0.41～1.62，P＞0.05），而与年龄（OR 2.17，95％CI 1.23～4.37，P＜0.05）和季节（OR 3.11，95％CI 1.56～7.87，P＜0.05）存在一定的相关性。

3　讨论

维生素D为机体骨骼系统的骨质矿化及成骨细胞的形成提供微环境，可促进合成非胶原蛋白，使碱性磷酸酶的活性提高，且刺激细胞生长因子和细胞激动素的合成，在骨的形成和矿化过程中起着重要的促进作用 [4]。小儿佝偻病和骨软化的病因中，较为明确的是由维生素D缺乏引起的骨矿化障碍造成的。由于维生素D存在于皮下，经日光紫外线照射转化为维生素D3，因此血液中维生素D水平较低，而血液中25（OH）D水平可作为评价人体内维生素D的有效指标。25（OH）D值＜20 ng/ml为维生素D缺乏，其值在21～29 ng/ml则提示维生素D不足 [5]。

吴凡等人认为维生素D缺乏可引起成人骨折，但其相关机制尚不十分清楚 [5]。古丽娣等人 [4]发现维生素D水平的高低影响骨折愈合的速度，而我们研究发现维生素D缺乏与小儿骨折的风险无相关性，这与Schilling等人的研究结果相似 [3]。这可能是由于两组患者日常摄入牛奶及补充维生素，可维持机体对维生素D的需求量。另外，我们还发现小儿骨折与性别和季节有关，这可能与儿童运动量以及日光暴露时长有一定关系。夏琍群等人对911例儿童骨折进行了回顾性分析，结果发现男性儿童发生骨折的风险明显高于女性儿童，且儿童骨折常发生于夏、秋季 [6]。

总之，维生素D缺乏与小儿骨折之间无明显的相关性，但日常补充维生素D是否能预防小儿骨折仍需进一步的临床研究。