106例肝硬化合并上消化道出血患者的临床分析

智艳红

106例肝硬化合并上消化道出血患者的临床分析

智艳红

目的 分析肝硬化合并上消化道出血患者的出血原因、诊断及治疗方法和效果。方法 选取2011年1月～2014年12月我院收治的106例肝硬化合并上消化道出血患者临床资料，分析患者出血原因，总结诊断及治疗方案。结果 对患者给予止血药、血管收缩药、生长抑素及内镜下止血等综合措施后治疗成功率为89．62%。结论 肝硬化合并上消化道出血需尽早明确病因并给予及时治疗，以提高患者康复率。

肝硬化；上消化道出血；奥曲肽

引发肝硬化上消化道出血的原因比较多，临床诊断方法也不尽相同[1]，治疗时必须找到病因，对症下药，才能提高治疗效果。选择我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2011年1月～2014年12月间收治的106肝硬化合并上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经B超、CT、胃镜、肝功能检查，符合肝硬化上消化道出血诊断标准。所有患者临床症状均表现为腹痛、头晕、呕血、便黑等。其中男68例，女38例；年龄35～70岁，平均年龄（50.23±0.65）岁。

1.2 检查方法

所有患者均在住院后的24～48 h进行内镜检查，优先给予病症比较严重的患者进行输血、止血、补液等对症治疗，控制住病情，待生命体征平稳后再进行相应的胃镜检查。检查过程中严格按照国家规定的相关标准进行。

1.3 出血原因

对106例患者实施胃镜检查后发现创作出血原因为：52例为食管静脉曲张破裂出血，占49.06%；28例为门脉高压性胃病出血，占26.42%；18例为消化性溃疡出血，占16.98%；6例为急性胃粘膜病变出血，占5.66%；2例胃癌出血，占1.89%。

1.4 诊断标准

肝硬化合并上消化道出血的诊断标准依据：（1）有病毒性肝炎和酒精性肝炎史。（2）患者出现肝功能减退、门脉高压征。（3）影像学检查显示肝脏呈现弥漫性损伤。（4）肝活组织检查见假小叶形成。（5）有大量呕血或者黑便表现。

1.5 治疗方法

所有患者入院后，医务人员要及时对患者进行各项检查，迅速建立静脉通道，给予必要的补液、抗休克、营养支持等，保持呼吸通畅，防止窒息等。注意观察心率、血压、尿量以及呕血、大便等的具体情况，并定期复查红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积等。及时给予止血药和血管收缩药物，口服500 U的凝血酶，3～4次/天或给予患者8%的50 ml去甲肾上腺素冰盐水，也可以两种药物交替使用，2～3次/天。给予患者生长抑素醋酸奥曲肽注射液静脉滴注，滴注剂量：0.4 μg/min，呕血、便血量基本停止后改为0.1 μg/min，3次/天，2～3天后停药。再给予30 ml的VK1注射液＋250 ml浓度为10%的葡萄糖注射液进行静脉滴注，1次/天。最后在进行相应的内镜下止血治疗，包括药物喷洒、药物注射等方法。

1.6 疗效判定[2]

疗效评定标准为：治疗成功：大便潜血转阴，颜色转黄或者胃镜检查出血停止，胃管内吸物转清亮；无效：止血成功后1周内再次复发出血。

2 结果

经过一系列的治疗，95例患者治疗成功，患者治疗成功率为89.62%，11例患者治疗效果不理想，占10.38%，其中有2例患者死亡（1.89%），9例患者出现激发感染（8.49%），经过进一步治疗，病情得到控制。

3 讨论

在肝硬化并上消化道出血的病因中并不是只有食管胃底静脉曲张是引起肝硬化食道胃底静脉曲张出血的唯一原因，其他原因也可能引起消化道出血，比如门脉高压性胃病、消化性溃疡等都会导致出血症状，其中门脉高压性胃病是导致上消化道出血较为常见的原因[3]。本次研究发现28例门脉高压性胃病出血，占26.42%，18例消化性溃疡导致出血，占16.98%；其次是胃黏膜病变和胃癌，占出血总例数的5.66%、1.89%。肝硬

化合并上消化道不同的出血原因治疗方式也不同，所以在治疗过程中首先要对患者进行合理的检查，准确诊断出血原因，根据患者个人体质和出血的主要原因采取及时的对症治疗，这一点是治疗此病的关键。本次研究中，对患者进行诊断、治疗后，发现治疗成功率为89.62%，有2例患者死亡，9例患者出现激发感染，表明对肝硬化合并上消化道出血进行对症治疗具有一定的效果，能够最短的时间内环境患者病情，提高治疗效果，促进患者康复[4]。

总之，肝硬化合并上消化道出血的临床诊治中要熟知此病主要表现，给予患者及时的抢救，尽早查出病因，并根据病因采取积极的对症治疗，最大程度的提高此病的治愈率，降低死亡率。

[1]谢冬玉.肝硬化上消化道出血患者护理干预的效果观察[J].河北医药，2013，35（11）：1735-1736．

[2]王训伟.肝硬化并发消化道出血临床治疗效果[J].现代诊断与治疗，2013，24（7）：3979-3980．

[3]杨志琴.前瞻性护理在肝硬化合并上消化道大出血患者中的运用[J].实用临床医药杂志，2011，15（22）：47-48．

[4]侯芝玲，高伟娜，解梅洁.探讨肝硬化合并上消化道出血的综合护理措施[J].中国继续医学教育，2014，6（4）：40-41．

Analysis Clinical of 106 Cases With Liver Cirrhosis Combine With Upper Gastrointestinal Hemorrhage

ZHI Yanhong Liupanshui City Dawan Hospital in Guizhou Province, Liupanshui 553000, China

Objective To analysis the diagnosis and treatment the reason of bleeding and the effect on patients with upper gastrointestinal hemorrhage combine with cirrhosis. Methods Selected 106 cases with upper gastrointestinal hemorrhage combined cirrhosis clinical data from January 2011 to December 2014 in our hospital analyze the causes of bleeding in patients summarize the diagnosis and treatment plan. Results The patients who had given hemostatic, the growth of vasoconstrictors, comprehensive measures of somatostatin and endoscopic hemostasis after the treatment success rate was 89.62%. Conclusion Upper gastrointestinal hemorrhage combines with cirrhosis merger need as soon as possible a clear cause and gives timely treatment to improve the recovery rate of patients.

Liver cirrhosis, Upper gastrointestinal hemorrhage, Octreotide

R573．2

B

1674-9308（2015）16-0083-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．16．065

553000贵州省六盘水市大湾医院