子宫背带缝合术配伍治疗难治性产后出血的临床疗效分析

何红莲 张玮 杨婷婷

子宫背带缝合术配伍治疗难治性产后出血的临床疗效分析

何红莲 张玮 杨婷婷

目的 探讨子宫背带缝合术配伍治疗难治性产后出血的临床效果。方法 选取2012年3月～2014年3月在我院接受治疗的剖宫产后发生难治性产后出血的患者80例，将其均分为观察组和对照组，每组各40例，观察组采用子宫背带缝合术配伍治疗，对照组给予宫腔填纱，并对子宫动脉上行支结扎，对比分析两组的治疗效果。结果 观察组患者产后出血量少于对照组的，治疗总有效率高于对照组，P＜0．05，差异具有统计学意义。结论 难治性产后出血应用子宫背带缝合术配伍治疗具有操作简便、损伤小、效果显著等优点。

子宫背带缝合术；难治性产后出血；结扎；临床疗效

产后出血是产科常见的并发症之一，其中难治性产后出血的病情比较凶险，治疗不及时很可能会危及产妇的生命安全，临床中对此种情况抢救无效的可能会进行子宫切除，但患者会丧失生育能力[1]。探讨治疗难治性产后出血有效的方法，本文对所选的80例患者进行了研究。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2014年3月在我院接受治疗的剖宫产后发生难治性产后出血的患者80例，将其均分为观察组和对照组，每组各40例。观察组中初产妇28例，经产妇12例，年龄22～38岁，平均年龄（28±2.8）岁，孕周33～40周，平均（38±1.18）周；对照组中初产妇26例，经产妇14例，年龄23～40岁，平均年龄（29±3.1）岁，孕周33～41周，平均（37±1.21）周。比较两组患者的年龄、孕周等一般资料，P＞0.05，差异具有统计学意义。

1.2 治疗方法

两组患者均按摩子宫，并采用缩宫药物治疗，但治疗无效，出血量大，观察组采用子宫背带缝合术配伍治疗，对照组给予子宫动脉上行支结扎，并行宫腔填纱。

1.2.1 观察组 先行双侧子宫动脉上行支结扎，具体做法为：用手握住子宫，将其拉到一侧，在距离剖宫产子宫切口下3 cm处可感受到子宫动脉的搏动，将子宫肌层全层缝入，穿过无血管区，把子宫动静脉结扎。接着用0～4℃冰盐水浸透的纱布冷敷子宫，每2～3 min更换1次，至出血停止。最后行子宫背带缝合术，术前先要排空子宫，缝合时在保证不损伤子宫的前提下保持一定的张力和弯曲，留出一定的通道使子宫排出宫腔内的积血、分泌物等[2]。

1.2.2 对照组 同观察组一样，先行双侧子宫动脉上行支结扎，然后进行宫腔填纱，具体做法是先用0.2%甲硝唑液浸湿消毒纱条，接着挤干水分将其自宫腔底部塞入宫腔，要注意宫腔不能留有空隙，全部填满，以免积血。并使用宫缩剂增加止血效果。最后进行缝合，但缝合要避开纱条。宫腔填纱后22 h取出，并给予缩宫素促进子宫收缩。对比分析两组患者产后出血量和治疗效果。

1.3 疗效评价指标

有效：治疗后出血停止，或出血量小于50 ml/h，子宫出现收缩，尿量大于30 ml/h。无效：治疗后出血量大于50 ml/h，子宫收缩不良，尿量小于30 ml/h或无尿[3]。

1.4 统计学方法

研究结果应用SPSS19.0软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者产后平均出血量（718±201.35）ml低于对照组的（1206±419.23）ml，P＜0.05，差异具有统计学意义。观察组中38例治疗有效，有效率为95%，对照组32例治疗有效，有效率为80%，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

宫腔填纱是临床常见的产后出血止血方法，大量研究资料表明，宫腔成功填塞的平均时间在8～48 h左右，但其操作难度大，纱布很难将宫腔填塞满，填塞时宫腔容易留空隙，特别是对于子宫膨胀过度的产妇来说，更增加了填塞的难度，起不到有效止血的作用，同时对于隐匿性出血的情况不能及时作出判断，增加了术后的感染率[4]。还有研究表明，子宫动脉上行支结扎的止血效果好，术后并发症少，同时可保留子宫[5]。但该方法的实施必须要有先进的血管造影技术和相应的设备，精通各种盆腔手术的医师，此外还要求患者病情稳定，能经受时间相对长的搬运。而对于难治性产后出血患者来说，由于病情危重，经不起长时间的转运，如果稍有疏忽都可能会影响治疗效果。因此，该方法在医疗条件不足的基层医院中难以实施。观察组患者采用子宫背带缝合术配伍治疗，也就是双侧子宫动脉上行支结扎、冰盐水冷敷子宫和子宫背带缝合术联合使用。研究中使用0～4℃冰盐水浸透的纱布冷敷子宫，主要是想通过冷刺激使子宫平滑肌收缩，进而激起凝血反应，起到止血作用，并且冷敷过程中不断更换纱布使冷敷的温度较为恒定，止血效果更好。子宫背带缝合术通过对子宫血管的垂直加压缝合，有效挤压了子宫壁血管，促使子宫收缩，形成局

部血栓，从而起到止血作用。结果显示观察组的产后出血量比对照组少，治疗有效率比对照组高，P＜0.05，差异具有统计学意义。

综上所述，应用子宫背带缝合术配伍治疗难治性产后出血具有操作简便、损伤小、效果显著等优点。

[1]王月英.子宫背带式缝合术治疗84例剖宫产产后出血的临床效果观察[J].中国卫生标准管理，2014，5（4）：18-19．

[2]李列琼.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床疗效[J].中国医药指南，2013，11（34）：8-9．

[3]郭江波，刘福岭，崔银洁，等.子宫背带缝合术配伍治疗难治性产后出血的临床研究[J].当代医学，2011，17（28）：64．

[4]覃艳芬,石慧娟, 陆春景.宫腔水囊填塞＋阴道填纱治疗产后出血25例临床疗效观察[J].当代医学，2012，18（11）：154-155．

[5]张莉萍，姜小英，黄凤如.子宫动脉上行支结扎在剖宫产术中大出血的临床疗效观察[J].中国当代医药，2013，20（30）：170-172．

Analysis Clinical Curative Effect on Uterine Parceled Suture Compatibility of Medicines Treatment of Refractory Postpartum Hemorrhage

HE Honglian ZHANG Wei YANG Tingting Chinese People's Liberation Army Hospital NO. 457, Wuhan 430010, China

Objective The explore clinical curative effect on Uterine parceled suture compatibility of medicines treatment of refractory postpartum hemorrhage. Methods Selected 80 cases with refractory postpartum hemorrhage after cesarean section from March 2012 to March 2014 in our hospital, divided into observation group and control group, each group of 40 cases, the observation group used the compatibility of the straps of uterus suture technique treatment, the control group were given uterine cavity filling yarn, and of uterine artery ascending branch ligation, analysis effect on comparative of two groups. Results The observation group with postpartum haemorrhage amount was less than the control group, treatment group total effectiveness was higher than the control group, P＜0.05, had difference statistically significance. Conclusion Intractable postpartum hemorrhage the straps of uterus suture technique application compatibility treatment has advantages of simple operation, small injury, obvious effect, clinical popularization and application value et al advantage.

Uterine parceled suture, Refractory postpartum hemorrhage, Ligation, Clinical curative effect

R714．46+1

B

1674-9308（2015）16-0068-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．16．053

430010武汉，中国人民解放军第457医院