冠心病介入诊疗术后患者血管并发症的原因分析

杨黎明

冠心病介入诊疗术后患者血管并发症的原因分析

杨黎明

【摘要】目的 分析冠心病介入诊疗术后患者血管并发症的原因。方法选取2012年3月～2014年2月我院收治的拟进行介入诊疗手术的冠心病患者112例，对其临床资料进行回顾性分析，总结术后血管并发症的常见类型及原因。结果 112例患者中有9例（8.04%）出现血管并发症，其中有5例（4.46%）为穿刺部位渗血及血肿，2例（1.79%）拔管综合征，另2例（1.79%）假性动脉瘤。结论 冠心病介入诊疗术后患者发生血管并发症的原因较为复杂，临床上必须引起重视，并采取有效措施加以预防。

【关键词】冠心病；介入诊疗；术后血管并发症；临床原因

作者单位：213200 江苏省金坛市人民医院心内科

Cause Analysis of Vascular Complications After Interventional Treatment of Coronary Heart Disease in Patients With Coronary Artery Disease

YANG Liming, Jintan people's hospital of cardiology, Jintan 213200, China

[Abstract]Objective To analyze coronary interventional diagnosis and treatment of postoperative patients with vascular complications. Methods 112 cases of coronary heart disease patients were chosen in March 2012 ~ February 2014 in our hospital, the clinical data were retrospectively analyzed, summarizes the common types of vascular complications and causes of postoperative. Results 9 cases (8.04%) of 112 patients with vascular complications, including 5 cases (4.46%) as the puncture bleeding and hematoma, 2 cases (1.79%) of the tube drawing syndrome, another 2 cases (1.79%) of pseudoaneurysms. Conclusion The cause of the vascular complications in patients with coronary heart disease interventional diagnosis and treatment of postoperative is relatively complex, clinical must be caused take seriously, and take effective measures to prevent them.

[Key words] Coronary heart disease, Interventional diagnosis and treatment, Postoperative vascular complications, Clinical reason

介入诊疗是治疗冠心病等心血管疾病的新型疗法，自应用以来取得良好效果。但在介入诊疗术后患者容易出现血管并发症，不利于患者的术后恢复，也会增加患者的经济负担。如何避免冠心病介入诊疗术后的血管并发症，是值得深入探讨的重点问题。本文通过分析112例接受介入诊疗术治疗的冠心病患者资料，总结常见的术后血管并发症及相应的原因。现将具体研究内容整理报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年3月～2014年2月于我院接受介入诊疗手术的冠心病患者112例为研究对象。排除病例资料不全的患者。入选患者中男性62例，女性50例；患者年龄47～71岁，平均年龄（59.36±5.03）岁；穿刺方式：经桡动脉穿刺介入100例，经股动脉穿刺12例。

1.2方法

收集患者的临床资料，并对其进行回顾性分析。

1.3观察指标

统计患者中出现术后血管并发症的数量，并分别记录并发症类型及对应患者数量。

1.4统计学方法

采取统计学软件SPSS19.0对本组研究中的相关数据进行分析和处理，计数资料采取构成比（%）表示。

2　结果

本组研究中共纳入112例行介入手术治疗的冠心病患者，对其临床资料进行分析。结果显示112例患者中有9例出现血管并发症，术后血管并发症的发生率为8.04%。9例出现术后血管并发症患者中，5例（4.46%）为穿刺部位渗血及血肿，2例（1.79%）表现为拔管综合征，另2例（1.79%）出现假性动脉瘤。

5例穿刺点渗血患者中有3例合并有凝血功能障碍，在介入诊疗过程中错误使用抗凝剂；另2例患者分别穿刺3次及4次后才成功，推测是由于穿刺不规范而导致穿刺点渗血。2例拔管综合征患者在拔管前均未进食，推测是由于术前少食时间过长引起低血糖症状，进而出现恶心、呕吐等拔管综合征。另2例假性动脉瘤患者均采用桡动脉穿刺介入，推测术后过早下床，是导致假性动脉瘤的原因之一。

3　讨论

3.1冠心病介入诊疗术后血管并发症的发生原因

3.1.1穿刺点渗血 穿刺点渗血是冠心病介入诊疗术后血管并发症的最常见类型[1]，本组研究中共有5例患者出现穿刺点渗血。导致穿刺点渗血的主要原因包括：（1）穿刺操作缺乏规范性。在穿刺过程中由于不当操作，使导管及导丝对血管内膜产生损伤，引起血液从血管破口处渗出导致穿刺点渗血，严重时甚至出现皮下血肿。（2）患者自身的凝血功能障碍。由于大量使用抗凝剂或患者血管脆性较高，均可能导致穿刺点渗血或红肿。（3）压迫部位不正确或反复穿刺同一部位。若仅进行表皮压迫而未对穿刺血管进行压迫，或在皮肤同一位置反复穿刺，均会造成止血不佳或血管严重损伤，进而引起渗血。（4）术后过早进行下肢活动。术后未遵医嘱在规定时间内进行下肢活动，容易导致部分穿刺部位二次裂开，导致穿刺点渗血。

3.1.2拔管综合征 拔管综合征是指患者由于手术前少食时间过长，或拔管时疼痛感过于强烈等刺激，促进大脑皮层中枢的迷走神经扩张，引起肌肉及内脏中的细小血管发生反射性过度扩张，进而使患者表现为血压急剧下降、恶心呕吐、冷汗等临床症状，严重时甚至会出现低血压休克[2]。本组中共有2例患者表现为拔管综合征，患者均表现为恶心呕吐、冷汗等症状，但无低血压休克患者。造成拔管综合征的主要原因在于患者心理过于紧张、拔管技术欠佳等。可在拔管前对患者进行心理辅导，帮助患者保持平和心态；并在拔管当天的清晨少量进食，同时根据患者的疼痛耐受性确定是否需使用麻醉药物，此外也应尽可能快及轻柔地拔出穿刺管，以降低痛感。

3.1.3假性动脉瘤 假性动脉瘤多见于腹股沟血肿的继发症，主要表现为穿刺部位出现局部包裹性血肿，且伴有不同程度的杂音[3]。本组中有2例患者在介入诊疗术后出现血管并发症，二者均为老年高血压患者，在手术后进行下肢活动的时间较短，而导致假性动脉瘤，两例患者均为经桡动脉穿刺。此外，假性动脉瘤的产生还与介入诊疗过程中抗凝药物的使用有关。

3.2预防介入诊疗术后血管并发症的措施

由于术后血管并发症会对冠心病介入诊疗患者的术后病情恢复产生不利影响，进而影响到其生活质量。有研究指出，在介入诊疗术中及术后采取有效的预防护理措施，能够明显降低冠心病介入诊疗术后患者发生血管并发症的几率。因此，有必要结合血管并发症的发生原因，采取有效的并发症预防措施。（1）对于有凝血功能障碍或血管脆性较大的老年患者，在进行抗凝治疗后，应及时对患者的穿刺部位及周围皮肤加强观察，并定期进行凝血功能的检测，以便及时采取处理措施。（2）与患者家属合作，在日常生活中加强对患者的基础护理，例如避免过于激烈的体位变化或蹲起动作过猛等导致穿刺部位发生钝性撕裂伤而出血，指导患者在可能引起腹压升高的动作前，有意识地用手压迫伤口，以降低穿刺点压力，避免渗血。（3）在术后24 h内尽量延长患者的绝对卧床时间，为其术后恢复创造有利条件，但需注意卧床时间不宜超过24 h，以免出现下肢静脉血栓，影响预后。（4）手术过程中应尽量选择经验丰富、技术熟练的工作人员进行穿刺置管，降低二次穿刺率，同时也应避免动静脉同时穿刺。（5）在拔管时可使用手指压迫穿刺点上方2～3 cm部位，并在压迫过程中加强对患者血压、心率等生命体征的监测。（6）严禁同时压迫两侧创口，并注意对穿刺点附近部位进行听诊，确定其是否存在杂音。

综上所述，介入诊疗术是治疗冠心病的有效疗法，术后血管并发症的主要类型包括穿刺部位渗血、拔管综合征及假性动脉瘤三类，医护人员需对每一类型并发症的致病原因引起重视，并在临床工作中采取相应的预防措施，力图将并发症发生率控制在最低水平。

参考文献

[1] 张俊英. 冠心病介入诊疗术后血管并发症的原因及护理对策分析[J]. 中国医学创新，2014（22）：118-121.

[2] 冷冰霞，陈祥荣. 冠心病介入诊疗术后患者血管并发症的原因分析及护理观察[J]. 中国继续医学教育，2014，6（5）：71-72.

[3] 刘娟. 冠心病介入诊疗术后患者血管并发症的原因及护理对策研究[J]. 中国医药指南，2014（21）：350-351.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.080

【文章编号】1674-9308（2015）20-0109-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R541