老年震颤麻痹的临床护理分析

马洪梅

老年震颤麻痹的临床护理分析

马洪梅

目的 探讨老年震颤麻痹的临床护理措施。方法 对2014年3月～2015年3月老年震颤麻痹患者36例的护理方法进行分析。结果 对老年震颤麻痹患者给予系统的护理干预，提高患者生活质量。结论 通过对患者药物护理和护理指导，缓解症状，控制疾病，减轻抑郁和焦虑，提高老年患者的生活质量。

老年震颤麻痹；护理措施

震颤麻痹，是中老年人常见的神经系统变性疾病，多以震颤、肌强直、肌张力增高和运动障碍，活动缓慢及逐渐加重为主。震颤麻痹病因不明，治疗较困难，以药物治疗为主，且需长期服药[1]。药物治疗中注意观察药物的副作用，加强心理护理及语言和运动训练，鼓励患者自我护理。对2014年3月～2015年3月老年震颤麻痹患者的护理方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的老年震颤麻醉患者36例，其中男30例，女6例，年龄 57～76岁，平均年龄（67±3.5）岁；主要症状表现为动作不协调，肌肉僵直，情绪不稳定，大部分均有运动障碍。

1.2 治疗

抗胆碱能药物如苯海索和丙环定；多巴胺代替疗法如左旋多巴、多巴苄丝肼等；多巴胺能受体激动剂如溴隐亭等。

2 护理

2.1 心理护理

疾病对患者而言是一种较为沉重的心理压力，可能产生相应的心理反映。心理反映的轻重，与患者的心理素质以及病情轻重有关。担忧等一类的心理问题，不仅常发生于疾病的康复期，也可发生于疾病期[2]。患者为躯体康复、功能恢复、病后的家庭和社会生活、工作和学习能力问题而担忧。因此，针对以上出现的情况我们必须掌握患者在疾病期的心理特点，做好相应的心理护理。首先，需要给予患者较多的心理支持协助他们对疾病的认识[3]。护理人员以热情的态度和亲切的语言对待患者，了解他们的心理，进行安慰解释，生活上给予患者体贴入微的帮助和照顾，以解除其心理负担。尽量放松他们的紧张情绪，协助患者减少焦虑、抑郁心理，使他们能够发挥合作精神，增强对治疗的信心，鼓励患者参与文娱活动。

2.2 药物副作用的观察及注意点

2.2.1 抗胆碱能药物 副作用有口干，视力模糊，无汗，潮红，恶心，失眠，焦虑，严重者可引起谵妄，停药或减量症状可能会消失。患有青光眼的患者禁用此类药物。在老年人中可能会导致精神障碍和中毒，以选用L-多巴适当。

2.2.2 L-多巴 应在饭后或少食后服药以减轻对胃肠道的副作用。主要副作用有恶心、呕吐、厌食、轻度血压降低、心脏症状、各种不随意运动（如舞蹈样动作、手足徐动症）、“开—关（on-off）”现象和精神异常等[4]。所谓“开—关”现象是指动（开）和不动（关）交替出现的双相现象，患者可在几分钟内肢体、口、面部等处的多动突然转变为强直性的不动状态，后者可持续数分钟至一小时。胃肠道副作用在治疗初期多见。不随意运动及“开—关”现象在长期治疗中多见，减量或停药后这些副作用均可消失。在服用L-多巴期间禁用维生素B6和 A型单胺氧化酶抑制剂（MAOI）[5]。因为维生素B6是多巴脱羧酶的辅酶，用后可加强外周多巴脱羧酶的活性，使脑外多巴加快变成DA，使血中L-多巴浓度降低，从而减少L-多巴进入脑组织中的量，降低其疗效，并加强它的外周副作用。A型MAOI可阻止去甲肾上腺素（NA）继续降解，使血中NA蓄积，而使血压升高甚至发生高血压危象。

2.2.3 金钢烷胺 副作用有恶心、失眠、头晕、幻觉、精神错乱、皮肤网状青斑以及足踝水肿等。剂量过大可引起抽搐，故有癫痫史者禁用。

2.3 运动疗法

起、坐、立、卧等动作操练，重病患者可以在床上锻炼坐位、卧位和翻身；左侧位、仰卧位、右侧位等体位变动的训练。着重于各关节活动范围的操练，通过医疗体操或日常技能训练以维持四肢和躯干各关节的活动范围，特别需进行手部精细动作锻炼，如扣钮扣、穿衣、拿筷等[6]。

2.4 物理疗法

可进行脑部和躯体、四肢各关节的理疗，除脑部用10％碘化钾离子导入治疗外，对局部有关症状，可根据不同情况，选用不同的理疗，例如对颈肩部僵直者，可用温热疗法，如白热灯、红外线或局部蜡疗等；对呼吸肌运动障碍者，可用低频脉冲电疗以刺激膈神经；对肋间肌的锻炼可用中频电疗，以达到增强呼吸肌肌力和提高呼吸功能；对面具脸者，可选用低频脉冲电刺激面肌[7]。以纠正面肌活动的刻板状况。

2.5 饮食及排泄的护理

为了维持体重，鼓励患者进食高蛋白、高热量易消化嚼咀食物，少量多餐。为预防便秘，让患者多吃蔬菜、水果、蜂蜜，避免刺激性食物及烟酒。必要时给予开塞露等通便药物。

2.6 并发症的护理

对于重症长期卧床不起的患者应该鼓励翻身、常作被动运动，以防止关节固定、褥疮和坠积性肺炎等并发症。对卧床不起的患者应经常改换卧位，一般每隔2 h翻身一次。床铺应保持平整无皱褶，清洁干燥无碎屑，经常用热水擦澡、擦背或局部按摩，经常检查受压部位，定期用50％乙醇或红花乙醇按摩全背或局部受压处。注意保暖，避免受凉，保持呼吸道通畅，鼓励咳痰，每2～3 h翻身拍背 1次。

2.7 对症护理

对有吞咽困难者给予浓流汁，必要时给予鼻饲混合奶，高能营养素，因服用抗胆碱药物易引起食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道反应，易引起直立性低血压，故应注意饭后服药，站立的动作要慢，去做各项检查时应有专人陪护，并向陪护交待清楚，上厕所时也应有人陪，以防跌倒、摔伤等事故的发生。对有睡眠障碍的患者应重视对睡眠的观察，有睡眠不良者要注意保持充分睡眠，必要时给予安眠药，不能让患者以被蒙头睡眠，这样妨碍观察，也预防有自杀行为的发生[8]。对有抑郁、幻觉的患者要注意防止意外，严防自杀。对痴呆患者严防走失。

[1]苏玉兰.老年帕金森病的康复护理效果观察[J].中国临床康复，2002，6（5）：750.

[2]马蓉.帕金森病患者抑郁症的临床护理探讨[J].上海护理，2001，1（2）：7-9.

[3]徐敏秀，宋瑞荣.帕金森病患者抑郁症状的调查与护理对策[J].临沂医学专科学校学报，2005，27（3）：225-226.

[4]张振路.帕金森病临床护理健康教育指导[M].广州：广东科学技术出版社，2003：439-441.

[5]孙斌.帕金森病健康指导[M].北京：科学技术出版社，2005：3.

[6]陈仁英，林显仙，彭蓉培，等.护理指导在帕金森患者家庭照顾者中的应用[J].现代护理，2007，13（31）：3017-3018.

[7]杨淑玲，黄健美，腾中华，等.帕金森病患者的自我护理指导[J].护士进修杂志，2000，15（5）：382-383.

[8]吴美恩.老年帕金森病的临床护理[J].安徽医药，2005，9（4）：303-304.

Clinical Nursing Analysis of Senile Tremor Paralysis

MA Hongmei, James River Forest Hospital of Wudalianchi, Wudalianchi 164133, China

Objective To explore the clinical nursing measures of senile tremor paralysis.Methods 36 cases of elderly patients with tremor paralysis were analyzed in March 2014 ～ March 2015.Results The elderlyparkinson's patients given system see nursing intervention to improve the quality of life of patients.Conclusion Pharmaceutical care for patients and care guide, relieve symptoms, control disease, alleviate depression and anxiety, improve the quality of life of elderly patients.

Aged parkinsonism, Nursing measures

R473.7

A

1674-9308（2015）22-0207-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.22.154

164133 黑龙江省五大连池市沾河林业局医院