神经内科微创介入脑部血肿人性化护理干预

张圆圆

神经内科微创介入脑部血肿人性化护理干预

张圆圆

目的 探讨神经内科脑部血肿采用微创介入治疗人性化护理干预。方法 本次选取50例脑部血肿患者，采用微创介入治疗，在围术期行人性化护理干预。结果 本次选取的病例，相较干预前，干预后90 d日常生活能力评分有所升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 加强神经内科脑部血肿患者微创介入治疗人性化护理，可降低再出血率，防范并发症发生，且促使日常生活能力改善，对保障远期生存质量意义重大。

神经内科；微创介入；脑部血肿

随着微创医学的进步，近年采用微创介入治疗脑部血肿，可有效避免上述不足，使患者预后得以改善，围术期人性化护理干预是确保手术效果的关键[1]。本次选取相关病例，就人性化护理效果展开对比，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取高血压脑出血患者50例，男32例，女18例，年龄43～72岁，平均（55.3±2.2）岁。均由CT影像扫描确诊，与高血压脑血肿诊断标准符合，患者对本次实验均知情同意。

1.2 方法

经CT对头皮穿刺点定位，局麻，经皮以颅锥锥通颅骨，将脑针吸入，对血液抽吸，依据抽得淤血的黏稠度、颜色、出血部位，确定是否注入酶制剂。术毕保留脑针。并加强围术期人性化护理，具体操作如下。

1.2.1 术前人性化护理（1）心理干预：微创介入需钻颅，大部分患者及家属有恐惧、疑虑心理，针对意识不清者，需与家属建立沟通，告知手术方法，强调医务人员娴熟技术，由同类型手术成功的病例现身说明。清醒者，可讲明实施手术的目的、必要性，可能出现的状况，以消除患者顾虑，提高配合依从。（2）掌握病情：询问病史，对生命体征变化观察，记录生命体征，保持呼吸道通畅，及时将口鼻腔呕吐物、分泌物清除，有呼吸骤停或呼吸衰竭者，行气管插管、人工呼吸，呼吸机辅助呼吸，伴心功能不全者，需对输液速度正确掌握。（3）常规出凝血时间、血常规等检查，建立静脉通道，对无菌包、穿刺包等所需物品仔细检查。

1.2.2 术中人性化护理（1）颅腔穿刺：穿刺需娴熟、迅速、准确，位置需摆放正确，穿刺部位需在上面，如采取健侧侧卧屈额位对小脑出血处理，操作过程中，需对患者头部固定，以防断针或穿刺偏离血肿，对穿刺的成功率造成影响，术中对病情变化密切观察，清醒者，需对头痛改善情况及有无不适询问，昏迷者，需注意观察血压、瞳孔、意识变化，做好及时应对。（2）抽吸注意事项：避免抽吸时形成负压，需对侧管内血柱液面高度观察，若＜5 cm，抽吸需停止，手术后，用无菌纱布包扎穿刺针孔，接引流袋，于床头固定，加强监护[2]。

1.2.3 术后人性化护理干预（1）基础干预：对术后患者神经功能恢复情况、生命体征进行观察，掌握肢体功能、言语、意识状况，血压升高者，可取降压药缓慢降压，另外，可加强消毒隔离，以防呼吸道感染，无法咳出者，可雾化吸入，并对抗生素合理应用。严格无菌操作，清醒的患者，鼓励多饮水，以防尿液浓缩。脱水剂、利尿剂大量应用，过度不正确的降血压，缺氧，感染等，均为诱发急性肾功能衰竭的主要因素，特别是老年患者，要对血生化及尿量改变密切观察，将结果及时向医生报告，卧床时间较长者，需对应激性溃疡预防，注意有无柏油样便及呕吐物，并取洛赛克、甲氰米胍等药物应用。

1.3 指标观察

记录患者再出血、消化道出血、泌尿系感染情况。并采用ADL-Barthel指数，对干预前及干预后90 d日常生活能力进行评估。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0版统计学软件，组间计量数据采用（x-±s）表示，并进行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本次选取的50例患者，再出血率为6％（6/50），消化道出血率为2％（1/50）。干预前（28.23±8.14）分，干预后（74.67±12.48）分，干预前和干预后相比较，干预后患者的90 d日常生活能力评分有所升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

微创手术改变了传统治疗高血压脑出血的常规术式，为医师提供操作便利的同时，也使术中的损伤程度降低。脑部血肿护理除属细致且复杂的临床工作，也有较强的科学性和技术性，有较广的涉及面，需制定综合的护理方案[3]。本次研究中，观察组在术前加强心理干预，针对疾病的不同阶段，行健康教育，就有关疾病的知识宣教，内容包括脑部血肿概念[4]，干预治疗必要性，有哪些危险因素等。就干预的方法向患者讲解，使其消除思想顾虑，提高对医护的依从。避免情绪激动及外界刺激。人性化护理为新型的以患者为中心的服务模式，除重视疾病本身的护理外，还需加强心理、精神、社会方面的干预，以保障患者在精神和社会方面的愉悦，保障患者生存质量。结合本次研究结果，选取的病例再出血率为6％（3/50），消化道出血率为2％（1/50），相较干预前，干预后90 d日常生活能力评分有所升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上，加强神经内科脑部血肿患者微创介入治疗人性化护理，可降低再出血率，防范并发症发生，且促使日常生活能力改善，对保障远期生存质量意义重大。

[1]刘虎文.微创介入脑部血肿在神经内科的治疗效果分析[J].中国实用医刊，2015，42（3）：75-76.

[2]梁月琨.神经内科脑部血肿微创介入治疗整体护理体会[J].中外医学研究，2013（20）：125.

[3]柳艳丽.微创介入脑部血肿在神经内科治疗中护理体会[J].中国卫生产业，2013（20）：134，136.

[4]李淑侠.微创介入脑部血肿在神经内科的护理体会[J].中国美容医学，2011，20（z5）：252.

Minimally Invasive Intervention in the Management of Brain Hematoma in the Department of Internal Medicine

ZHANG Yuanyuan, The Second Affiliated Hospital of Luohe Med ＆ amp College, Luohe 462000, China

Objective To explore the minimally invasive interventional therapy for the treatment of cerebral hemorrhage in the nervous system.Methods 50 patients with cerebral hematoma were treated by minimally invasive interventional therapy.Results In this case, the daily life ability score was significantly higher than that before intervention in 90 d, and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion It is important to strengthen the minimally invasive interventional therapy for patients with cerebral hemorrhage in the patients with cerebral hemorrhage in the patients with cerebral hemorrhage, reduce the incidence of re bleeding, prevent complications, and promote the improvement of daily life ability.

Nerve department of internal medicine, Minimally invasive intervention, Brain hematoma

R473.7

A

1674-9308（2015）22-0201-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.22.149

462000 河南省漯河医学高等专科学校第二附属医院