胆管切开取石术与肝段切除术应用于70例肝内结石患者的效果对比

门中俊

胆管切开取石术与肝段切除术应用于70例肝内结石患者的效果对比

门中俊

目的 比较对肝内结石患者采用胆管切开取石术与肝段切除术的临床疗效。方法 选取我院收治的肝内结石患者70例作为研究对象，按照手术方式划分，对照组35例为肝段切除术，观察组35例为胆管切开取石术，对比两组临床疗效。结果 观察组治疗总有效率为94.3％，高于对照组74.3％，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对肝内结石患者而言应用肝段切除术效果优于胆管切开取石术，且安全性更高。

胆管切开取石术；肝段切除术；肝内结石

肝内结石（IHL）为临床常见疾病，据调查其发生率为15％～30％[1]，为肝胆外科手术难题，因感染反复、术后胆道狭窄以及胆管炎发生率较高，且临床难以确定IHL患者的手术方式与处理方法。当前外科技术在不断发展，临床治疗IHL方法越来越多，比如胆肠吻合术、胆道镜取石术、肝段或肝叶切除以及肝胆管狭窄整形术等，均有较好疗效。本文为详细比较对肝内结石患者采用胆管切开取石术与肝段切除术的临床疗效，现选取患者70例作为研究对象，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月～2015年5月收治的肝内结石患者70例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。按照手术方式划分，对照组35例为肝段切除术，观察组35例为胆管切开取石术。对照组男女比例为19：16，年龄31～64岁，平均（48.2±7.5）岁；病程为5个月～6年，平均（3.6±1.0）年。观察组男女比例为20：15，年龄30～63岁，平均（47.6±7.1）岁；病程为7个月～5年，平均（3.2±0.6）年。两组患者在一般资料上对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

70例患者均做好术前肠道准备，全身麻醉，开腹探查。对照组开展肝段切除术，对肝十二指肠韧带予以游离，将肝门阻断，结合超声检查结果将相应肝叶切除。观察组行胆管切开取石术，将结石胆管切开，引流管为U管或T管，并开展空肠Roux或胆管-十二指肠吻合。术后常规关腹，将引流管放置好，做好围术期护理工作，常规应用抗生素。

1.3 疗效判定标准[2]

术后未残留结石，且未出现并发症，胃肠道较快恢复判定为显效；术后不存在结石残留现象，未发生严重并发症，偶尔出现腹痛或胃肠道反应为有效；术后残留结石且出现严重并发症，需开展二次手术为无效。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件处理上述数据，[n（％）]表示计数资料，组间对比用χ2检验，对比以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组临床疗效对比，对照组显效13例，有效13例，无效9例，临床总有效率为74.3％；观察组显效21例，有效12例，无效2例，总有效率为94.3％，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=6.749）。

3 讨论

IHL即肝管交叉位置以上出现的结石现象，其属于原发性胆管结石，多为胆红素钙结石。由于结石位置比较特殊，因此临床诊治难度较大。目前临床主要应用外科手术治疗IHL，需遵循将梗阻解除、将病灶去除以及畅通引流的原则[3]。围术期需充分准备，为患者提供营养支持，且积极抗感染，对水电解质平衡予以维持，确保生命体征处于稳定状态。手术类型较多，应用较多的为肝段切除术或胆管切开取石术。

胆管切开取石术技术成熟，但是自身局限性高，比如结石若在1级肝管中存在由于有肥大肝方叶致使手术视野难以暴露，易残留结石；在2级肝管中受到静脉回流影响需将门静脉结扎而取石会导致部分肝坏死。且结石炎症与出现诱因多为胆管病变，单纯切开难以根治结石。因此胆管切开术受到肝内分支变异与复杂度的影响[4]，其适应证愈发狭窄，易残留结石且导致复发。肝段切除术则优势众多，主要如下：（1）充分暴露手术视野，于仪器引导下开展，可将结石完全去除；（2）不仅可将结石去除，还能够一并将病变胆管摘除，减少复发现象；（3）在切除肝段时只用对切除肝叶血供予以结扎，不会过多影响剩余肝叶。由此可知肝段切除术治疗肝内结石疗效优良，本组观察组治疗总有效率为94.3％，高于对照组74.3％，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。与张和林等研究结果相近[5]。但是应用该术式治疗肝内结石时亦需掌握其禁忌证，若左侧近肝门处存在胆管狭窄现象切除左半肝可减少结石复发与残留现象，若不存在进行切除将提升右肝损伤风险。然而该结论学者研究较少，因此需临床深入研究。

综上所述，对肝内结石患者而言应用肝段切除术效果优于胆管切开取石术，且安全性更高。

[1]郑小波.肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内结石的临床疗效对比研究[J].中国医药指南，2012，10（22）：56-57.

[2]何领，李文美.肝右叶肝内胆管结石的外科治疗体会[J].中国医师进修杂志，2010，33（8）：49-50.

[3]农跃.肝内胆管结石的外科手术治疗进展[J].中国当代医药，2012，19（25）：15-16，18.

[4]何子超.肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内结石的疗效对比[J].中国实用医刊，2015（13）：95-96.

[5]张和林，谭洪育，黄凌敏，等.181例肝内胆管结石的治疗体会[J].江西医药，2013，48（3）：208-209.

Comparison of the Effect of Bile Duct and Hepatic Resection in 70 Cases of Intrahepatic Stone

MEN Zhongjun, Department of general surgery of Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000, China

Objective To compare the clinical efficacy of the treatment of the patients with intrahepatic stone by the use of bile duct incision and stone removal and hepatic resection.Methods 70 cases of patients with intrahepatic stone were selected as the research object, according to the operation mode, the control group of 35 cases of liver resection, the observation group of 35 cases of bile duct stone, compared with two groups of clinical curative effect.Results The total effective rate of the observation group was 94.3％, higher than that of the control group 74.3％, the difference was obvious（P＜0.05）.Conclusion The effect of the application of liver resection is better than that of bile duct incision and the safety is higher.

Bile duct incision and stone extraction, Liver resection, Intrahepatic stones

R657

A

1674-9308（2015）22-0078-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.22.056

473000 河南省南阳市中心医院胆道普外科