医护合作对脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率的影响观察

何德深 黄世福 黄晓晖 陈东霞 严丽

医护合作对脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率的影响观察

何德深 黄世福 黄晓晖 陈东霞 严丽

目的 观察医护合作对脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率的影响。方法 选取我院2013年1月～2014年12月期间收治的脑卒中并伴有吞咽障碍患者160例分成实验组和对照组各80例，根据实验组患者的吞咽障碍程度对其进行不同的健康教育，包括脑卒中相关知识基础吞咽功能训练，以及一些注意事项和安全事故等处理方法等。对照组患者接受常规的护理。观察患者在护理后的吸入性肺炎发生率以及护理效果，并对患者的健康教育的知晓程度和对护理的满意情况进行调查，并将实验组患者和对照组患者的各项结果进行比较。结果 实验组患者的各项指标均优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对脑卒中吞咽障碍患者进行医护合作的健康教育，能降低吸入性肺炎的发生率，提高康复效果和患者对健康知识的知晓程度以及患者对护理的满意度。

医护合作；脑卒中吞咽障碍；吸入性肺炎

脑卒中，俗称脑中风，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，临床上表现为一次性或者永久性脑功能障碍的症状和体征，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。主要症状有猝然昏扑，不省人事或者突然发生口眼歪斜、吞咽困难、半身不遂、智力障碍等[1]。吞咽障碍是脑卒中患者常见的症状，伴有吞咽障碍的脑卒中患者一般会出现误吸的情况，很容易引发肺炎[2]。所以伴有吞咽障碍的脑卒中患者进行有效的治疗及护理，对患者的生命和安全有着十分重要的意义。本院就医护合作对脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率进行研究，并取得不错的效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2013年1月～2014年12月期间收治的脑卒中患者160例，所有选取的患者均伴有吞咽障碍分成实验组和对照组各80例。实验组男性43例，女性37例，年龄50～80岁，平均年龄（68.23±2.58）岁，接受医护合作健康教育护理，对照组男性42例，女性38例，年龄49～81岁，平均年龄（68.07±2.93）岁，接受常规护理。两组患者在性别、年龄、文化程度、吞咽障碍等级、入院时健康知识知晓率评分等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者对本次研究均知情同意，并签订同意书。

1.2 方法

1.2.1 根据患者的病症，给予不同的药方（1）痰热腑实证：给予加减桃仁承气汤，处方：桃仁、甘草各5g，芒硝10g，大黄20g，有头痛，眩晕的患者加钩藤、菊花、珍珠母。（2）痰火瘀闭证：给予加减羚羊钩藤汤，处方：生甘草3g，羚羊角5g，霜桑叶6g，钩藤、川贝母、菊花各9g，鲜竹茹、茯神木各10g，生地黄15g。有腑实热结、便秘患者可加大黄、枳实等。（3）痰浊瘀闭症：给予加减涤痰汤，处方：甘草1.5g，竹茹2.1g，南星、半夏各2.5g，石菖蒲、人参各3g，枳实、茯苓各6g、橘红4.5g ，有痛风患者加天麻、钩藤，有化热的患者加黄芩、黄连。

1.2.2 护理人员对照组患者采用口头讲解的方式进行常规的健康教育，对实验组患者进行全面系统的医护合作健康教育，由医生和护理人员共同完成。具体方法：（1）患者在入院时，安排护理人员详细给患者介绍医院环境，病房，医生的情况以及医院的一些规章制度，让患者了解入院须知。（2）医生向患者讲解疾病的相关知识，患者的治疗方案和患者可能会发生的并发症和预防的方法、用药相关知识和不良反应以及应对方法。（3）向患者详细讲解吞咽功能训练的方法，并给患者做示范，对患者不懂的地方给予解答。嘱咐患者要每天进行训练，根据患者的情况制定相应的训练方案如训练时间，时长等。（4）指导患者的家属正确的喂食方法：患者与水平呈30°，仰卧于病床，头稍前倾，这样能有效降低患者误吸的发生率，对患者的吞咽起到促进作用。（5）饮食指导，给患者讲解选择食物的标准：应选择柔软，在吞咽过程中不易松散、有一定粘性，在粘膜中不易滞留的食物。并对患者的饮食给出合理的建议。在患者饮水时，要注意饮水量，在开始时，2、3ml左右，一定不能多量，要循序渐进，慢慢增多。（6）指导患者预防食物停留在咽部的方法：空吞咽 在患者进食后，就算已经吞下，也要进行多次空吞咽，保证食物已经完全吞下再继续进食。

1.3 评价指标

两患者在治疗期间吸入性肺炎发生情况以及治疗效果，调查患者的进行健康知识知晓率和对护理的满意情况并进行比较。肺炎判断标准：在患者之前没有肺病、支气管病史等情况下，患者出现呛咳、气急、咳痰等症状，发热超过3天，听诊结果显示患者双肺有干、湿啰音，经检查外周血白细胞超过11×109/L，且经CT检查患者双肺有片状阴影。治疗效果分为痊愈、显效、有效、无效，总有效率=痊愈率+显效率+有效率。健康知识知晓率为试卷形式，满分为100分，分值越高说明知晓程度越高。对护理的满意情况有非常满意、比较满意、一般、不满意，总满意度=非常满意率+比较满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0软件对数据进行分析处理，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料用％表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者吸入性肺炎发生情况

实验组患者中20例发生吸入性肺炎，吸入性肺炎发生率为25.00％，对照组患者中38例发生吸入性肺炎，吸入性肺炎发生率为47.50％，实验组患者和对照组患者吸入性肺炎发生率差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗效果比较

实验组中，36例痊愈，29例显效，10例有效，5例无效，总有效率为93.75％；对照组80例患者中，32例痊愈，20例显效，9例有效，19例无效，总有效率为76.25％。实验组患者的总有效率高于对照组患者的总有效率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者在治疗前后健康知识知晓率评分

在治疗前实验组患者和对照组患者的健康知识知晓率差异不具有统计学意义，在治疗后，实验组患者和对照组患者的健康知识知晓率均有提高，和治疗前相比，具有统计学意义（P＜0.05），但实验组患者在治疗后的健康知识知晓率评分为（96.58±3.45）分，高于对照组患者在治疗后的而健康知识知晓率评分（70.84±3.68）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者对护理的满意情况

实验组80例患者中，56例非常满意，18例比较满意，5例

一般，1例不满意，总满意度为92.50％；对照组80例患者中，39例非常满意，18例比较满意，17例一般，6例不满意，总满意度为71.25％。实验组患者对护理的总满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

医生由于临床工作繁忙，较少有时间与患者进行直接的交流，无法直接指导患者及其家属任何预防吸入性肺炎的具体措施。而护理人员由于对疾病的相关知识不太了解，且有比较繁重的任务量，无法及时了解新知识，导致在对患者的护理过程中无法给予准确的指导，这对患者的康复效果和护理质量均有很大的影响。加强医护合作，可以填补护理人员和医生在工作中的不足，在护理过程的各个环节中发挥医生和护理人员的优势[1]，提高护理质量和效果以及患者对患者的满意度，降低患者吸入性肺炎的发生率。本次研究结果也表明，医护合作在脑卒中吞咽障碍患者康复中起很大的作用，能显著降低患者吸入性肺炎的发生率，对患者的安全有十分重要的意义。

[1]张秀果，田悦平，曹奎粉.医护合作对脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率的影响[J].中国全科医学，2010，13（33）：3792-3793.

[2]夏美杏，陈彩芳.健康教育对脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率的影响[J].中国现代医生，2011，49（32）：136-138.

Effect of Health Care Cooperation on the Incidence of Aspiration Pneumonia in Patients With Dysphagia

HE Deshen HUANG Shifu HUANG Xiaohui CHEN Dongxia YAN Li，Guangxi Wuzhou workers hospital rehabilitation medicine，Wuzhou 543001，China

Objective To bserve the medical cooperation of swallowing disorder in patients with stroke incidence of aspiration pneumonia.Methods 160cases of cerebral apoplexy accompanied with dysphagia were in our hospital from January 2013to December 2014.80cases were divided into experimental group and control group，according to the experimental group of patients with swallowing disorder degree for different health education，including knowledge base stroke swallowing function training，as well as some matters needing attention and safety accident treatment method，etc.Control group patients received conventional care.Were observed in the incidence of aspiration pneumonia after nursing and nursing effect，and the degree of health education in patients with known and investigating the nursing satisfaction，and the control group and experimental group patients all the results are compared.Results The indicators of the experimental group patients were better than the control group patients，significant difference，statistically significant（P＜0.05），Conclusion Medical cooperation of swallowing disorder in patients with cerebral apoplexy health education，can significantly reduce the incidence of aspiration pneumonia，improve the effect of rehabilitation and the unknown degree of health knowledge and patient satisfaction of nursing.

Medical cooperation，Stroke deglutition disorders，Aspiration pneumonia intervention

R743.3

B

1674-9308（2015）14-0238-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.199

543001广西梧州市工人医院康复医学科