脊柱手术并发脑脊液漏治疗探讨

冷华平

脊柱手术并发脑脊液漏治疗探讨

冷华平

目的 分析探讨脊柱术后并发脑脊液漏的治疗措施。方法 选取2013年2月～2014年3月在我院接受脊柱术后并发脑脊液漏治疗的25例患者，对其实施延长持续引流时间并间断夹闭引流管、常规拔除引流管方法，比较其治疗效果。结果 引流组患者的手术切口愈合时间优于常规拔除组患者，两组患者比较差异显著，P＜0.05具有统计学意义。结论 治疗脊柱手术并发脑脊液漏可采用延长持续引流时间并间断夹闭引流管的方式，其临床治疗效果较好。

脊柱；脑脊液；治疗效果

脑脊液漏是脊柱手术后较为常见的并发症，手术视野不清盲目操作、手术操作马虎等均可引起脑脊液漏。脑脊液漏若得不到及时处理，可引起化脓性脑脊膜炎，严重的还可危及患者生命[1]。本文通过研究脊柱手术并发脑脊液漏的治疗效果，以期为临床治疗提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月～2014年3月在我院接受脊柱术后并发脑脊液漏治疗的25例患者，其中17例患者实施延长持续引流时间并间断夹闭引流管（引流组），8例患者实施常规拔除引流管（拔管组）。引流组中男性患者13例，女性患者4例，年龄27～68岁，平均年龄（48.5±3.2）岁。有3例患者手术部位位于颈椎，其中2例颈椎病患者，1例颈椎外伤患者；4例患者手术部位位于胸椎，其中2例胸椎管狭窄，2例胸椎爆裂骨折；10例患者手术部位位于腰椎，其中5例患者腰椎骨折，3例患者腰椎间盘突出，2例患者腰椎管狭窄。拔管组患者中男性患者5例，女性患者3例，年龄24～67岁，平均年龄（44.2±2.6）岁；有2例患者手术部

位位于颈椎，其中1例颈椎病患者，1例颈椎外伤患者；1例患者胸椎管狭窄；5例患者手术部位位于腰椎，其中3例患者腰椎骨折，1例患者腰椎间盘突出，1例患者腰椎管狭窄。

1.2 诊断标准

脑脊液漏的诊断标准为：脊柱手术后3d，患者的引流液颜色逐渐变淡，颈椎部位的引流量＞100ml，胸腰椎的引流量＞150ml，患者无持续出血症状[2]。

1.3 治疗措施

引流组治疗措施：患者取俯卧位，手术区域留置引流管，并密切监测患者的引流情况。确诊脑脊液疾病后，给予患者循环式夹闭、开放引流管处理。第1d闭管持续2h，闭管后开放10h；第2d闭管持续3h，闭管后开放9h；第3d闭管持续4h，闭管后开放8h。每天闭管的时间逐渐延长1h，开管时间逐渐缩短1h。闭管期间要注意敷料的浸润情况，每天更换1次敷料，开管时注意引流的落差，避免颅内压过低等不良情况发生。引流量不再增加时可拔除引流管，对引流口实施充分全层紧密缝合。拔除组患者手术后3d拔除引流管，每天更换3～5次敷料，切口愈合后不再更换敷料。加强抗炎治疗，必要时可实施引流液细菌培养。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.0软件进行统计学分析，计量资料采用（平均数±标准差）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

引流组患者的手术切口时间为11～17d，平均切口愈合时间为（14.3±2.3）d；颈椎部位的单日引流量最多为350ml，胸椎部位单日引流量最多为550ml，腰骶椎部位的单日引流量最多为600ml。患者引流期间未发生逆行感染，也未出现颅内压过低等症状。拔管组患者的手术切口愈合时间为15～25d，平均愈合时间为（20.3±3.6）d；1例患者因感染实施切开冲洗对口引流术，手术后切口部位愈合良好，1例患者发生假性硬膜囊肿，患者无不良神经系统疾病。两组患者的平均切口愈合时间比较差异显著，P＜0.05具有统计学意义。

3 讨论

脑脊液漏是脊柱手术常见的并发症，根据相关数据统计显示，脑脊液漏的发病率为2.3％～9.4％[3]。脑脊液漏发生的主要原因为脊柱部位骨折引起硬脊膜破损，或黄韧带与硬脊膜粘连较重，剥离时引起硬脊膜撕裂，或肿瘤切除、脊柱肿瘤压迫等引起疾病发生[4]。为有效预防脑脊液漏症状，术前应综合评估手术风险，充分做好围手术期准备措施。手术过程中应仔细操作，避免出现过度牵拉、强行暴力剥离等现象。手术结束后嘱咐患者尽量避免咳嗽、喷嚏等，防止增加腹压从而增加脑脊液的压力。手术后严密观察患者的病情变化以及敷料、引流量情况，及早发现及早治疗。本组研究中对脊柱手术并发脑脊液漏患者实施了延长持续引流时间并间断夹闭引流管方式，通过研究可以看出，患者的手术切口愈合情况较好，与常规拔除组患者比较差异显著，P＜0.05具有统计学意义。

[1]刘东.脊柱手术并发脑脊液漏的治疗[J].中国医药科学，2011，1（7）：160.

[2]贺爱军.脊柱手术后脑脊液漏的治疗[J].当代医学，2015（5）：36-37.

[3]李君.脊柱手术后并发脑脊液漏23例舒适护理[J].齐鲁护理杂志，2013（24）：108-109.

[4]凌云，朱志华.脊柱手术并发脑脊液漏37例治疗体会[J].颈腰痛杂志，2012，33（5）：355-356.

To Investigate the Treatment of Spinal Surgery Cerebrospinal Fluid Leakage

LENG Huaping，Orthopedics Second，Affiliated Zhengzhou Yihe Hospital of He’nan University，Zhengzhou 450000，China

Objective Analysis and discussion of spinal treatment of postoperative cerebrospinal fluid leakage.Methods 25patients received spinal surgery and cerebrospinal fluid leakage treatment were selected in February 2013to March 2014in our hospital，the effect of prolonged drainage and drainage tube，conventional extraction and drainage tube were compared.Results Drainage group of patients with wound healing time was significantly better than conventional removal group of patients，a significant difference between the two groups，P＜0.05considered statistically significant.Conclusion Surgical treatment of spinal cerebrospinal fluid leakage can be used to extend the duration of time and intermittent drainage drainage tube occlusion methods，the clinical effect is good.

Spine，Cerebrospinal fluid，Treatment effect

R687

B

1674-9308（2015）14-0055-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.046

450000河南大学附属郑州颐和医院骨二科