浅谈基层医院麻醉科的现状及对策

杨廷军

浅谈基层医院麻醉科的现状及对策

杨廷军

随着新医改政策的持续推进和人民生活水平的提高以及等级医院创建，虽然各个地方都已经成立麻醉组委会，每年对各个医院麻醉科进行麻醉质控检查，但是对于基层医院来说还是存在很多的隐患。本文就对目前我院麻醉科存在的问题以及针对问题如何采取有效的管理措施进行完善展开了探讨，希望通过对基层医院麻醉科存在问题的剖析，能够为现代医院的管理提供一些意见和建议，更有效的提升基层医院麻醉科的管理质量。

麻醉科；基层医院；管理；质量控制

原卫生部1989年下文通知将麻醉科改为临床科室，要求按二级学科的要求与标准切实加强麻醉科的科学管理工作，以适应医学发展的需要。麻醉技术的临床应用为外科操作提供了良好的安全无痛平台，已成为外科治疗部分中不可或缺的组成，而麻醉质量直接影响到医疗质量，影响到手术患者的生命安全。从医疗发展的改革与落实就可以看出，麻醉在医疗治疗中的重要地位[1]。事实上，基层医院麻醉科不同于其他二级学科，麻醉专业人员组成结构中大部分是初级人员。根本谈不上开展临床麻醉以外应该开展的工作如科研教学等。因此，如何搞好基层医院麻醉科的建设与管理就显得尤其重要。

1 基层医院麻醉科室目前现状

1.1 医院领导层的不重视

虽然麻醉科是一个相对独立的科室，目前基层医院仅有不到3/4的麻醉科能够有独立的办公室、麻醉准备室、麻醉恢复室等基本的配套设施。其中最重要的原因就是领导的观念没有转变，对麻醉科的重视程度不够，潜意识地认为麻醉科就是一个医技科室，因此在科室建设的基本配置上一直未达到一个临床科室的标准。

1.2 麻醉设备过于简单及陈旧

麻醉科室的设备相对比较落后于其他临床科室，比如麻醉机、监护仪还有部分医院麻醉科不能够每间手术室都能够满足，尤其是有创血流动力学、血气分析和呼气末CO2监测等设备普及率很低，麻醉医师不能对患者术中的情况进行准确把握和提供良好的处理方案，这对外科大手术、危重患者手术以及腹腔镜手术的开展存在较大的医疗风险，同时对麻醉医师的围术期麻醉管理水平的提高也受到了较大的限制。

1.3 麻醉科人员储备严重不足

基层医院麻醉科不同于其他二级学科麻醉专业人员组成结构中大部分是初级人员学历低，人员结构不合理，不能有效进行分级管理，使得麻醉医师长时间处于高度紧张状态，导致麻醉医师

频繁猝死、对医院来说存在医疗安全隐患。

1.4 麻醉科核心制度的执行和监管不到位

基层医院核心制度的知晓率和执行力度严重不足，主要原因是许多基层医院缺乏有效监管，可能与有些医院医务科的人力资源不够有关，导致医疗安全事故时有发生。

1.5 麻醉科知识更新慢

医学科学技术的快速发展，手术禁区不断被突破，对麻醉的要求越来越高；而基层医院大多医生缺乏主动更新知识态度，导致知识更新速度慢。比如超声引导下行常规的穿刺技术，就目前基层医院麻醉科基本没有开展。

2 就基层麻醉科存在的问题采取措施

2.1 积极和领导层沟通使其知晓麻醉科的重要性

随着麻醉学科的发展，麻醉业务已走出手术室大门，术前评估、急救复苏、重症监测治疗、疼痛治疗等专长使临床各科室对麻醉技术的依赖越来越多，从门急诊到各病区都能看到麻醉医生的身影，各医院麻醉科地位在不断提高。麻醉科常常是基层医院发展的薄弱环节，同时麻醉科又是医院发展过程中重要支撑科室，在全院特别是手术科室的医疗活动中发挥着不可或缺的作用，麻醉科的技术水平和工作范围直接影响着全院的医疗安全。基层医院麻醉科在创建等级医院过程中起着重要的支撑作用[2]。

2.2 积极更新并保养好必要的设备

麻醉专业与仪器和药物密切相关。基层医院麻醉科设备尚处落后状态，严重影响医疗质量，甚至引起麻醉事故。所以相应的医疗设备应该由专人负责保管、保养、清洁、消毒、维修等。提高设备完好率，充分发挥仪器设备的作用。

2.3 采取规范化、科学化管理

针对基层医院麻醉科人员普遍学历低、技术差的现状，宜采取多渠道、多层次、多方式的培养，使之形成结构合理的梯队和高素质的专业队伍，这也是麻醉学专业特点和发展要求。人才培训要有计划、考核等制度，并且高度重视对全体人员医德医风，职业道德教育的培养。

2.4 建立科室的规章制度及技术操作规范

建立完善的规章制度及诊疗规范是顺利完成各项工作的保证，也是提高医疗质量的根本，同时又是防止差错事故的重要措施。

2.4.1 重视术前访视 详细了解病史，了解患者的健康情况、手术方案及手术麻醉对患者的影响，做到心中有数；耐心解答，消除患者思想顾虑及恐惧心理，使患者认识麻醉医师；了解麻醉的重要性及特殊性。术后进行必要的随访。对病房医师和护士反映的问题，及时派人予以处理，并且分析原因提出整改，做到让患者满意。

2.4.2 坚持晨会交班制度 对术前一天麻醉中遇到的问题、处理经过进行讨论，交待当日手术患者的情况，对疑难病例提出讨论并做好记录，拟定最佳麻醉计划、监测方法及防范措施，做到心中有数。

2.4.3 注重麻醉分级授权管理 根据不同年资、不同职称医师进行麻醉分级授权，根据手术麻醉分级，患者状况及麻醉难度合理安排工作。对麻醉操作权限进行严格的审批和及时的考核。

2.4.4 制定麻醉诊疗常规流程 制定患者麻醉开始前准备标准，按照择期手术、急诊手术及特殊手术进行相对应的准备，科室质控医师或科主任进行巡查，发现问题及时纠正。

2.4.5 明确岗位责任 手术期间麻醉医师思想做到高度集中，不允许在手术间做与麻醉无关的事情，密切观察病情变化，及时调控麻醉深度，发现问题及时处理或者上报上级医师。

2.4.6 严格查对制度 实施麻醉前必须按规定认真检查电源、气源、麻醉机、监护仪、吸引器等，配备抢救器械药品，确认无误后与医生护士三方进行核查制度后开始麻醉，术中用药要严格查对，所有物品（包括血袋、药瓶、针筒等）要保留到患者手术结束后再处理，在患者没有离开手术室前，不得提前取走吸引器、面罩等急救设备。

2.4.7 严格执行上报制度 对危重、疑难病例或发生意外情况，在积极抢救的同时，必须立即报告，请示上级医生、科主任或同事帮助处理，情况严重应及时报告医务科、院领导。

2.4.8 科室成立质控小组 负责麻醉质量监控与技术操作考核并记录，严格执行医院患者管理的各项核心制度，推行危重疑难患者术前会诊、科内讨论及风险评估；且与医师当月奖惩挂钩。临床麻醉路径使麻醉科医生工作有章可循，同时又兼顾麻醉患者个体化管理，术后患者抓好病房、恢复室及ICU的准入标准，确保医疗安全。

2.4.9 及时总结经验教训 每周对上周的麻醉不良事件进行报告和指正，对上周的疑难病例进行讨论总结。每月对上月的不良事件进行系统回顾，并进行整改，执行，总结。

2.5 加强业务学习

要求自觉学习为主，科室按时开展业务学习，对在职人员加强培训，不断刻苦学习，认真总结，不断提高，为他们制订出培训计划，鼓励自学和参加有关专题学习班或学术会议、知识更新等狠抓科内三基三严训练，强化麻醉各级医生基础理论水平及基本操作技能，严格科内技术准入制度，把控麻醉质量。另一方面鼓励年轻医生通过进修考研来提升自己，通过科内讲座、教学、带教等活动营造科内学习氛围，促进科内同事间的良性竞争。科内工作进行适当分工，人人参与科室管理。支持科内科研工作，采用引进人才、与上级医院联合科研等方式加强科内科研工作，并对各项科研成果进行奖励。

总之，管理是一项复杂的工作，只有不断计划执行总结分析才能提高，优秀的管理可产生良好的经济效益和社会效益，更有利于麻醉学科的建设和发展。

[1]刘秀珍，王卓强.麻醉科在现代医院发展中的作用[J].中华医院管理杂志，2007，23（11）：760-761.

[2]全守波，杨伟淇，刘春贵.基层医院麻醉科在创建等级医院过程中的支撑作用[J].现代医院，2012，12（9）：87-89.

The Current Situation and Countermeasure of the Anesthesia Department in the Primary Hospital

YANG Tingjun，The People's Hospital of Autonomous County of Shizhu Tujia Anesthesiology，Chongqing 409100，China

With the pushing forward of the new medical reform policy and the improvement of people's living standard and improving hospital level，department of anesthesia is an important part of hospital，hospital management affects the overall management of the hospital，but about the grass-roots hospital still exist many hidden dangers.This article on the current problems existing in our hospital department of anesthesiology，aiming at the problem of how to take effective management measures for improvement are discussed，hope that through to the basic unit hospital anesthesiology problems analysis，can provide some opinions and suggestions for the modern hospital management，improve management quality of anesthesiology，more effective the grass-roots hospital.

Department of anesthesiology，Primary hospital，Management，Quality control

R197

B

1674-9308（2015）14-0051-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.043

409100重庆市石柱土家族自治县人民医院麻醉科