两种麻醉方法在异位妊娠手术治疗中的应用价值

王丽丽

两种麻醉方法在异位妊娠手术治疗中的应用价值

王丽丽

目的 分析和评价腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）与全身麻醉（GA）在异位妊娠手术中的应用价值。方法 132例异位妊娠并通过手术进行治疗的患者作为研究对象，CSEA组采用腰麻-硬膜外联合阻滞，GA组采用全身麻醉。结果 GA组低血压发生率为9.0％低于CSEA组25.8％。GA组患者麻醉后肌肉松弛度良好，镇痛情况效果极佳。结论 从安全性的角度来讲全身麻醉方法较腰麻-硬膜外联合麻醉在临床实际工作中具有更佳的优势。

全身麻醉；异位妊娠；腰麻-硬膜外联合麻醉

宫外孕（又称异位妊娠）起病急、发展迅速且并发症凶险，常导致输卵管破裂而大出血，严重威胁患者的生命及再生育能力。从近几年该病的诊断率可知意外妊娠的发生率呈逐年上升的趋势。随着现代医学的进步，不仅精准的检查为患者的早期诊断创造了便利条件，而且宫外孕经开放性手术进行诊疗的手段也得到了较好的发展，医务工作者已经不仅仅把手术是否成功作为判断诊疗手段的优劣，同样把手术过程中麻醉方法及其效果作为判断的又一重要指标。现如今如何对患者进行适宜及有效的麻醉提出了新的研讨课题。本文章通过对132例宫外孕的患者在手术治疗前采用两种不同的麻醉方法，并对比分析两种方法所展现的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照本课题的研究需要选取132例异位妊娠并通过手术进行治疗的患者作为研究对象，这些患者均为2013年1月～2014年11月在本院接受治疗。按照系统抽样的方法对患者采用腰麻-硬膜外联合阻滞（CSEA）或全身麻醉（GA），每组各66人。经产妇62例，初产妇70例；按照宫外孕位置不同分为：输卵管壶腹部76例，伞部31例，峡部25例。CSEA组患者年龄为24～48岁，平均年龄为（29.5±2.4）岁；体重45.4～62.1Kg；术前平均动脉压（MAP）为60.1～81.2mm Hg，休克指数0.7～1.1。GA组患者年龄为25～50岁，平均年龄为（30.4±3.1）岁；体重44.1～65.2Kg；术前平均动脉压（MAP）为59.2～82.3mm Hg，休克指数0.7～1.1。患者入选要求：（1）患者具有典型的临床症状或体征，经影像学和实验室检查确诊为输卵管妊娠，符合开放性手术的指征。（2）排除有严重的肝、肾、心等器官的功能障碍和精神疾病。（3）患者签署手术同意书，并愿积极配合此次研究。

1.2 治疗方法

患者麻醉后行常规腹纵行切口进入腹部，清除积血后充分暴露患侧输卵管，宫外孕在峡部或壶腹部的患者采用开放式取胚术，对于输卵管伞部的患者采用挤压式取胚术，完全取出妊娠物后，充分止血，最后冲洗腹腔，关腹。

1.3 麻醉方法

1.3.1 GA组采用全身麻醉（1）全身诱导：维库溴铵0.07～0.15mg/kg、芬太尼1.0～2.0µg/kg、咪唑安定0.05～0.15mg/kg，对患者气管插管进行控制呼吸。（2）维持：异丙酚1.5～2.5mg/kg行静脉麻醉诱导插管，持续静脉泵入瑞芬0.1～0.5µg/（kg·min）、丙泊酚4～6mg/（kg·h）。（3）苏醒：手术结束后立即停药，不拮抗，患者清醒后拔除管道[1]。

1.3.2 CSEA组采用腰麻-硬膜外联合麻醉（1）用硬膜外穿刺针在患者腰L3～4或腰L2～3间隙作为穿刺点进针；（2）明确已成功穿刺入硬膜外间隙后取腰穿针通过硬膜外穿刺针做蛛网膜下腔穿刺；（3）穿破蛛网膜和硬脊膜后拔除腰穿刺芯，若回抽有脑脊液流出则可轻缓的打入麻醉药物（1ml浓度为10％葡萄糖和2ml浓度为0.75％布比卡因）；（4）术中可根据患者不同情况注入l～1.2ml浓度为10％葡萄糖和10～12mg浓度为1％罗派卡因；（5）硬膜外间隙置管，术中可给予患者3～5ml浓度为1.6～1.8％的利多卡因，同时根据术中患者情况给予硬膜外追加麻醉药维持麻醉[2]。

1.4 观察指标

（1）术中检测患者心电变化、血压及心率，出现异常需要按照正规操作规程进行治疗，记录两组患者中麻醉时间及低血压发生率。（2）对比及分析异位妊娠手术治疗过程中两种麻醉方法的麻醉效果。

1.5 统计学方法

本研究课题的数据资料采用软件SPSS16.0进行统计分析和处理。计数资料以百分率进行表示。两组数据比较用t检验，以P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者低血压发生率的比较

临床上常利用平均动脉压（MAP）来提示血压变化情况，当其降至正常范围以下时需要采用血管活性药物（如麻黄碱）进行纠正。GA组低血压发生率为9.0％（6/66），CSEA组低血压发生率为25.8％（17/66），当两组数据差异比较时P＜0.05，表示差别具有统计学意义。由此可知腰麻-硬膜外联合麻醉较全麻更易导致患者发生低血压。

2.2 麻醉时间比较

GA组麻醉时间为1.5～4.5h；CSEA组麻醉时间为1.8～4.4h。

两组麻醉时间差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两种麻醉效果对比

GA组患者麻醉后肌肉松弛度良好，镇痛情况效果极佳，全麻过程中可不需要使用辅助药品。CSEA组单纯给药后麻醉显效时间比较短，镇痛情况效果不太完全，术中一般需要给予硬膜外追加麻醉药来维持麻醉效果。

3 讨论

全身麻醉优点为：（1）麻醉效果显著：具有良好的镇痛作用和保持肌肉松弛作用，可使患者保持良好呼吸及循环稳定；（2）用药后起效快：对于急诊手术缩短了术前等待患者进入麻醉状态的时间，对于患者来说更安全。（3）大多数患者用药后不需要给予辅助用药[3]。硬膜外麻醉一般采用锥管内给药，操作过程较为简单，而且术后不需要患者苏醒。但CSEA麻醉法需要等到阻滞平面出现后才可以实施手术，且这一等待过程具有不确定性，对于急诊手术影响较大。麻醉操作过程容易造成神经损伤，可以导致患者瘫痪。

由本研究可知，两组麻醉时间差异不显著无统计学意义，但GA组低血压发生率为9.0％低于CSEA组低血压发生率25.8％。由此可知腰麻-硬膜外联合麻醉较全麻更易导致患者发生低血压。GA组患者麻醉后肌肉松弛度良好，镇痛情况效果极佳，全麻过程中可不需要使用辅助药品。CSEA组单纯给药后麻醉显效时间比较短，镇痛情况效果不太完全，术中一般需要给予硬膜外追加麻醉药来维持麻醉效果。

综上所述，异位妊娠手术属于临床上常见的急腹症，从安全性的角度来讲全身麻醉方法较腰麻-硬膜外联合麻醉在临床实际工作中具有更佳的优势。

[1]鲁晓梅，宋歌，任建光.不同麻醉方案对腹部微创手术患者疗效与费用的对比研究[J].中国现代医学杂志，2015，25（3）：94-97.

[2]李庆兰.腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中的临床应用[J].中医临床研究，2014，6（29）：129，131.

[3]康伟，岑金燕，罗秋英，等.全身麻醉与硬膜外麻醉用于异位妊娠手术疗效对比[J].中外医学研究，2013，11（34）：46-47.

Clinical Application Value of Two Kinds of Anesthesia Methods in the Treatment of Operation With Ectopic Pregnancy

WANG Lili，Beian Traditional Chinese Medical Hospital，Beian 164000，China

Objective To investigate the clinical application value of two kinds of anesthesia methods in the treatment of operation with ectopic pregnancy.Methods 132cases of patients were selected as the research object.Group CSEA was treated with combined spinal epidural anesthesia.Group GA was treated with general anesthesia.Results The incidence of hypotension was 9.0％ in GA group was lower than that in group CSEA 25.8％.The muscle relaxation degree of the patients in the GA group is good，and the analgesic effect is excellent.Conclusion From a security perspective general anesthesia is better than combined spinal epidural anesthesia .

General anesthesia，Ectopic pregnancy，Combined spinal epidural anesthesia

R614

B

1674-9308（2015）14-0050-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.042

164000黑龙江省北安市中医医院