会阴切开术对预防盆底损伤的临床效果分析

【摘要】目的 回顾分析会阴切开术对预防盆底损伤的临床效果。方法选取我院2010年～2014年间接产的足月分娩的初产妇共187例的临床资料进行分析，会阴切开（切开组）95例，其中64例为阴道手术助产，31例自然分娩。未切开会阴（未切组）28例，均自然分娩。无阴道产史的剖宫产64例。结果 产妇分娩过程中行会阴切开术并不能预防盆底损伤。结论 会阴切开术对预防盆底损伤没有很明显的效果，因此，使用会阴切开术应有严格的医学指征。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）06-0039-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.030

作者单位：150070 黑龙江省哈尔滨市道里区人民医院

Analysis of Episiotomy on Clinical Effect in the Prevention of Pelvic Injury

WANG Xiulan. People’s Hospital of Daoli district, Haerbin 150070, China

[Abstract] Objective Retrospective analysis of the clinical effects of episiotomy for the prevention of pelvic floor injury. Methods The clinical data in our hospital from 2010 to 2014 years of term birth midwifery nulliparous women a total of 187 cases were analyzed, the perineum incision (open group) 95 cases,including 64 cases of vaginal operation delivery, 31 cases of vaginal delivery. No perineal incision (uncut group) 28 cases, all natural childbirth. No vaginal birth history of cesarean section in 64 cases. Results In the process of childbirth episiotomy does not prevent pelvic injury. Conclusion Episiotomy on prevention of pelvic injury had no obvious effect, therefore, the use of episiotomy should be strictly medical indication.

[Key words] Episiotomy, Pelvic floor injury, Effect analysis

会阴切开术是一种在分娩过程中为扩大阴道开口所行的外科切开术，是妇产科手术中最常见的手术，在第二产程时进行。一般来说，我国70%以上的妇女在阴道分娩时要做会阴切开术，该手术几乎成为自然分娩的一种常规操作 [1]。适时的会阴切开有助于保护盆底软组织，避免其过度伸展及胎头长时间压迫造成的组织损伤，而且伤口整齐，愈合较好。

为探讨会阴切开能否预防盆底损伤，本文对187例产后1～20年的妇女盆底情况进行调查分析，现报道如下。

1　资料和方法

1.1　资料来源

随机抽取我院2010～2014年足月分娩的产妇临床资料共187例，会阴切开（切开组）95例，其中64例为阴道手术助产，31例自然分娩。未切开会阴（未切组）28例，均自然分娩。无阴道产史的剖宫产64例。

1.2　方法

先用米尺测内诊手食指指尖至各指节的长度。然后用食指测量：（1）会阴体高度：肛门至阴唇后联合间距。（2）阴道前壁：用力前后尿道下沟下的长度乘两侧小阴唇间宽度的面积。（3）阴道后壁：用力前后处女膜以下的长度乘两侧小阴唇间宽度的面积。（4）颈环距：用力前后子宫颈最低点至处女膜缘间的距离。

1.3　诊断标准

参照我国部分省、市、自治区子宫脱垂、尿瘘防治科研协作组的标准 [2]。

2　结果

2.1　会阴切开术时间与会阴切开率

95例阴道产中，64例第一产时做过会阴切开术，达67.3%。近25年城市分娩会阴切开率增加1倍以上，第一产的会阴切开率达47.8%。

2.2　会阴体高度

阴道产妇女会阴体高度为1～4.5 cm，两组间同产次的会阴体高度差异均无显著意义（P＞0.05）。剖宫产者会阴体高度为1～5 cm，平均（2.60±0.64）cm，说明多胎经产使会阴撕裂加大，会阴体逐渐缩短。

2.3　颈环距

两组用力后宫颈均下移近1 cm。两组间各产次用力前后颈环距差异无显著意义（P＞0.05）。阴道手术助产与两组同产次自然分娩者间、剖宫产与两组第一产之间，用力前后颈环距差异均无显著意义。

2.4　阴道前后壁

两组各产次用力后阴道前后壁显露面积均较用力前增加1倍以上。第1～5产的阴道前壁、1～4产的阴道后壁用力前后显露于外阴的面积均随产次的增加而增大，但两组间差异无显著意义。阴道手术助产与两组同产次自然分娩者间差异无显著意义。剖宫产与两组第一产之间阴道前壁差异无显著意义，阴道后壁差异有显著意义（P＜0.01）。

2.5　子宫脱垂

未切组5例（5.4%），切开组4例（4.2%），两组比较，差异无显著意义（P＞0.05）。

2.6　并发症

会阴切开组与未切开组并发症发生率差异有非常显著意义（P＜0.01）切开组64例均为侧切，其中1例并发会阴III度裂伤。产后会阴疼痛持续时间，未切组为（6.17±12.42）天，切开组为（11.89±33.95）天，两组比较，差异有非常显著意义（P＜0.01）。

3　讨论

近些年来分娩的会阴切开率剧增，会阴切开的适应证除医学指征外，甚至有人主张初产妇常规会阴切开，以保护盆底组织，避免会阴III度裂伤或复杂裂伤，防止盆底松弛引起的膀胱直肠膨出和子宫脱垂。而有些医疗机构，只在有临床需要时才有限地使用会阴切开术（约占阴道分娩的20%）。鼓励常规做会阴切开术的理由是，防止会阴撕裂、保护盆底肌肉和认为外科切开术容易修补且愈合的更好。但由于会阴侧切伤口对盆底肌肉及神经损伤大，可能引起产后会阴伤口疼痛、性生活障碍，因此应严格掌握会阴切开的指征，避免常规性会阴切开 [3]。

本组结果各产次用力前后的颈环距、阴道前后显露面积，切开组与未切组间差异无显著意义。考虑到切开组可能难产多。再将64例阴道手术助产者与两组同产次自然分娩者比较，上述各项指标差异均无显著意义。子宫脱垂、尿失禁两组间差异亦无显著意义，均说明会阴切开并不能预防盆底松弛，而且术后并发症多，会阴疼痛时间长。

会阴切开能否预防III度会阴裂伤，各家报道不一。有些专家认为会阴切开不能预防III度裂伤。本组仅有的1例III度裂伤发生在切开组，说明会阴III度裂伤非单纯会阴切开所能避免。因此。接生时无论会阴切开与否，均应警惕III度裂的发生。

本组资料证明，切开组与未切组用力前后阴道前后壁显露面积均随产次增加而增大，会阴体高度则随产次增加而缩短，说明经产次数愈多，盆底越松弛，故认为预防盆底损伤最好的方法不是分娩时常规会阴切开，而是减少分娩次数。