王国斌教授治疗癔病性麻痹验案1则

张玉婷 易 华 许二平

（1河南中医学院硕士研究生201 3级，郑州 450008；2河南中医学院基础医学院，郑州450008）

王国斌教授治疗癔病性麻痹验案1则

张玉婷1易 华1许二平2*

（1河南中医学院硕士研究生201 3级，郑州 450008；2河南中医学院基础医学院，郑州450008）

癔病性麻痹是临床上一种比较复杂的精神障碍类疾病，在对癔病性麻痹的认识方面，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师王国斌教授主张运用西医辨病与中医辨证相结合的理念，认为癔病性麻痹属于中医情志性疾病的范畴，进而提出从心肝论治的中医诊疗思路，临床运用陈氏安定汤进行加减治疗，收效甚佳。

癔病性麻痹；心肝；安定汤；验案；王国斌

癔病性麻痹是一种较复杂的精神性疾病，临床上多种因素均可诱发该病。该种疾病的治疗往往需要药物治疗，心理疏导以及自我调节等多方面的内容相结合。王国斌教授是河南中医学院硕士研究生导师、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，王老师从事教学、临床多年，学验俱丰。在癔病性麻痹诊治过程中，王老师提出了运用西医辨病与中医辨证相结合来认识癔病性麻痹的新思路，认为癔病性麻痹（癔病性癫痫）一方面是由于患者长期处于紧张焦虑的情绪状态，耗伤心肝阴血，阴血损耗，阳无以附以致神魂浮荡；另一方面患者癔病引起气血阴阳的逆乱，进而导致心肝气血阴阳失和、神魂失守，而致出现阵发性（发作性） 癫痫麻痹症状。故而应用［1］安定汤补心肝以安神魂，收效甚佳。笔者有幸侍诊王老师左右，得窥该案全程，兹列举验案，以飨同道。

案例 2014年4月17日初诊：周某，男，16岁。主诉：头晕，发作性四肢软瘫3年。病史：患者家长代诉患者于3年前因上学紧张，自觉头晕后，不久即发发作性四肢软瘫，持续几分钟后可自行缓解。经多家医院治疗，疗效不显，经人介绍遂来本处就诊。2013年12月：肌钙蛋白Ⅰ，肌红蛋白，柯萨奇病毒均正常。量表示：肯定有焦虑情绪症状。诊断：1）正常血钾性周期性麻痹。2）心肌炎（心电图：心率正常、S-T改变）。3）排除神经系统感染性疾病。4）脉压差低：20。现症：头晕，发作性四肢软瘫，畏寒怕冷，自觉易疲乏无力，饮食正常，眠差，入睡困难，大便不爽，入厕时间长，小便常。舌淡苔薄白，脉略弦细。

诊断：癔病性麻痹（心肝血虚，神魂失守）。处方：安定汤合甘麦大枣汤加减配合平胃散。太子参15 g，黄芪30 g，麦门冬10 g，丹参15 g，白檀香10 g，砂仁15 g，桂枝10 g，白芍药15 g，知母10 g，生龙牡各15 g，陈皮10 g，苍白术各10 g，川厚朴10 g，炙甘草10 g，浮小麦30 g，大枣6枚。10付，日一付，水煎分早晚两次温服。嘱：家属多给予鼓励及心理疏导；患者本人凡事不要追求完美，并多与人交流，多外出活动。

2014年4月26日二诊：患者诉服上方后头晕、发作性四肢软瘫症状改善，畏寒怕冷，易疲倦乏力，纳可，眠差，入睡困难，易醒，醒后尚能入睡，大便常，小便黄。舌淡稍暗苔中腻微黄，边尖苔少而有津，脉弦滑稍数。于上方加石菖蒲3 g，生炒枣仁各15 g，当归10 g，浮小麦30 g，大枣6枚。7付，日一付，水煎分早晚两次温服。

2014年5月3日三诊：患者诉服上方后头晕、发作性四肢软瘫未再发作，体力如常，自觉疲乏症状亦改善，纳可，眠可，喜睡，大便常，小便黄。舌淡稍暗苔薄白稍厚，舌尖红点，脉弦滑。太子参20 g，黄芪30 g，麦冬10 g，当归10 g，石菖蒲3 g，生炒枣仁各15 g，牡丹皮6 g，茯苓10 g，丹参15 g，白檀香15 g，砂仁10 g，陈皮10 g，苍白术各10 g，川厚朴10 g，生龙牡各15 g，桂枝10 g，白芍药15 g，知母10 g，炙甘草10 g。10付，日一付，水煎分早晚两次温服。

2014年5月14日四诊：患者诉服上方后头晕、发作性四肢软瘫未再发作，但从静止到站起来时出现短暂性头胀，眼前发黑，乏困，嗜睡，纳可，眠可，二便常。舌淡苔薄白，脉弦滑。于上方去茯苓、牡丹皮、石菖蒲、当归；加五味子10 g，甘松10 g，珍珠母30 g。10付，日一付，水煎分早晚两次温服。

2014年5月26日五诊：患者诉服上方2付后开始上学，出现流鼻涕，连续打2个喷嚏后开始出现头晕，头痛，全身麻木（上午明显），伴心慌胸闷气短，无咳嗽，但自觉咽中有痰难咯出，身困乏无力，全身忽冷忽热，纳差，眠差，二便常。舌淡红苔中后白厚腻，脉弦。继服2014年5月3日原方10付巩固疗效。

太子参20 g，黄芪30 g，麦门冬10 g，当归10 g，石菖蒲3 g，生炒枣仁各15 g，牡丹皮6 g，茯苓10 g，丹参15 g，白檀香15 g，砂仁10 g，陈皮10 g，苍白术各10 g，川厚朴10 g，生龙牡各15 g，桂枝10 g，白芍药15 g，知母10 g，炙甘草10 g。10付，日一付，水煎分早、晚两次温服。

按：本案患者发病有明显的诱发因素：上学紧张，且有发作前头晕的先兆症状；且由于患者长期焦虑，损耗阴血，脉压差低至20，造成气血循环供应不足；且由于合并心肌炎，感冒加重心脏负担，诱使头晕、四肢软瘫疾病发作。该案例为癔病性麻痹 （癔病性癫痫）合并心肌炎，王国斌老师据心肝论治，收获良效。

《内经》：“肝者，罴极之本，魂之居也；其华在爪，其充在筋，以生血气。”头晕、四肢软瘫的疾病症状，确实是因肝主筋、为罴极之本的生理功能特性的正常发挥受到损害，肝体不得为用，故头晕、四肢软瘫；肝血不和，魂不得安，故并呈发作性。所以该病的治疗主要就是要恢复肝的正常生理功能，从而达到治病的目的。方中用黄芪、当归、白芍、鳖甲、白术、炙甘草等补益气血兼活血柔肝之品补肝之体，以助肝用；使肝木升达有源，气血和合，血和则肝和而气血阴阳之逆乱自止，神魂得安，血充则肝得疏畅筋脉柔和有力。正如《内经》云：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”［2］又有龙骨、牡蛎，与桂枝、白芍同用，善敛冲气，善平肝气。则肝之散越之气亦得收敛固涩，神魂得安，则头晕、瘫痫症状自止，诸症自平。

《内经》：“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉。”血舍神，心血亏虚，则神无所居而散越为病呈癔病性特征；血不冲脉，则血无以供养周身，以致肢体软瘫呈发作性。方用安定汤（黄芪、当归、白术、茯苓、炒枣仁、玄参、远志、熟地黄、柏子仁、麦冬、半夏、甘草）养心经气血，以安定神志宽心神；又以甘麦大枣汤配合使用。以安心神定志。更合丹参饮（丹参、白檀香、砂仁）行气活血，养血安神。方中用平胃散有二：一者，患者本身就有舌淡稍暗苔中腻微黄，故用之行气燥湿运脾和胃，以缓解心脏负担；二者更是行气燥湿之品以制补益气血以防补而壅滞。故而，使肝和心宁，气血和合，诸症得除，疾病向愈。

［1］柳长华.陈士铎医学全书［M］.北京：中国中医药出版社，2013，9:780.

［2］张锡纯.医学衷中参西录［M］.太原：山西科学技术出版社，2014，4:45.

Proven Case of Professor Wang Guobin Treating Hysterical Paralysis

ZHANGYuting1, YI Hua1, XU Erping2*
(1Grade2013 postgraduate, Henan universityof traditional Chinesemedicine, Zhengzhou 450008, China；2 Basicmedical collegeof Henan universityof traditional Chinesemedicine, Zhengzhou 450008, China)

Hysterical paralysis is a complex mental disorder disease,in the understanding of hysterical paralysis.Professor Wang Guobin based on the combination of Western medicine disease differentiation and the Chinese medicine dialectical,thinking of hysterical paralysis belongs to TCM mental disease,and then put forward the ideas on diagnosis and treatment on the treatment from heart and liver,the use of Anding Decoction in the treatment of diseases in clinic,with gratifying results.

hysterical paralysis；heart-liver；Anding Decoction,proven case；WANG Guobin

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.077

1672-2779（2015）-04-0144-02

张文娟 本文校对：高天旭

2015-01-09）

*通讯作者：xuerping@sina.com