黄煌教授应用麻黄附子细辛汤经验

赵永旺 韩 旭

（1河北省保定市高阳县高阳镇卫生院中医科，保定071500；2河北省保定市唐县卫生职业专科学校教导处，保定072350）

黄煌教授应用麻黄附子细辛汤经验

赵永旺1韩 旭2

（1河北省保定市高阳县高阳镇卫生院中医科，保定071500；2河北省保定市唐县卫生职业专科学校教导处，保定072350）

目的讨论经方麻黄附子细辛汤的应用，麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛主之”。原方由麻黄二两、细辛二两、附子一枚组成，是治疗太阴少阴两感的代表方。黄煌教授多年来潜心于经方的研究，发现麻黄附子细辛汤具有扶阳解表之功。可广泛应用于阳虚诸症，应用要点1）脉沉细。2）精神萎靡。3）痰多清稀、小便清长、面色黄暗。附子需先煎久煎。笔者临证用治多种疾病取得良好疗效。

麻黄附子细辛汤；阳虚；黄煌

麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛主之。”原方由麻黄二两、细辛二两、附子一枚组成，是治疗太阴少阴两感的代表方。吾师黄煌教授多年来潜心于经方的研究，发现麻黄附子细辛汤具有扶阳解表之功。可广泛应用于阳虚诸症，应用要点1）脉沉细。2）精神萎靡。3）痰多清稀、小便清长、面色黄暗。附子需先煎久煎。笔者临证用治多种疾病取得良好疗效。

案1：腰腿痛孙某某，男，65岁。2012年4月13日初诊。右侧下肢放射性疼痛7天，既往腰间盘突出30年，曾大量激素穴位注射好转，10年前发现股骨头坏死，7天前，右侧下肢后侧放射痛，拘挛感。每因刷牙、洗脸，弯腰局部受凉而疼痛复发，恶寒喜暖，太阳晒后感觉减轻，大便正常，小便清长，白天精神差喜睡。刻诊：面色少华，精神差，纳差，倦怠乏力，形寒肢冷。腰部叩击痛，右下肢后侧放射痛，舌淡红，苔薄白，脉弦细无力。综观脉证，结合病史，辨为少阴中病，寒邪凝滞而痛，当以扶阳温经，散寒止痛为法。处方：麻黄15 g，附片30 g（先煎），细辛10 g，干姜10 g，桂枝15 g，山药20 g。2剂，水煎温服。药后患者诉第一剂服后略有麻感，倦怠乏力、形寒肢冷、腰腿痛明显缓解，继进麻黄15 g，附片30 g（先煎），细辛10 g，甘草10 g，2剂腿痛消失。2月后随访未再发作。

按：腰属少阴肾府，髀属太阳膀胱。本案腰痛，遇冷加重，入夜尤甚，舌淡，脉弦细，重按无力，系阳虚不能卫外，寒湿乘虚侵袭肾与膀胱，经脉闭阻不通而致。本方以麻黄开太阳之寒，附子、细辛以温少阴之阳。又虑“初痛在经，久痛在络”，故加牛膝化瘀通络，直达病所，以搜邪气。本病素有旧疾春季而发，阳虚受寒，以致形寒肢冷，遇冷或受凉而复发，故温阳散寒而获捷效。

案2：胸痹郭某某，男，70岁。2014年8月4日初诊。胸背疼痛，心悸、胸脘痞闷、身重乏力5年，加重半月。入院时精神不振，面色少华，身重倦怠，少气懒言，胸脘痞闷，胸背疼痛，闷痛无大汗及压榨感，心动悸、口苦，大便溏薄。舌淡红，苔薄白中根部厚而黏腻，脉沉细无力。胃镜：慢性浅表性胃炎。B超示：慢性胆囊炎。心电图：频发室性早搏T波改变。此属胸痹，治以蠲痹散寒，温经止痛，处方：麻黄、细辛、桂枝各10 g，附片15 g（先煎），姜黄10 g，淫羊霍30 g，如桂枝汤法服之。3剂，水煎服。二诊胸背疼痛明显减轻，心情也较原来开朗，白天精神好转，药后感身暖，微汗出，身重乏力等症有减。脉弦细已减，舌红，苔薄。上方稍事加减，更进20余剂而病愈出院。

按：本例首先惑于辅助检查，失治于胸脘痞闷，口苦苔腻。患者病史奇特：患者素禀体弱，常居寒湿地带，外侵风寒；工作也常处高楼凉爽之地，得天之阳气较少；复因患者性格内向，懒言少动，阳气少生；加之诸医治“胸脘痞闷、口苦苔腻”常用清热除湿之剂而伐中阳。三因相加，阳气虚于内，寒湿浸于外。虽时值盛夏患者也有形寒肢冷，关节疼痛之时，此阳虚寒痹证，胸闷苔腻，大便溏薄是湿从内生之表象，病本在阳虚，温阳则收全功。

案3：癔病张某某，女，55岁。2013年6月3日入院。1天前因雨后受凉，与家人争吵后突发昏厥，牙关紧闭，手指拘挛如鸡爪样，入院后经针刺人中、涌泉、合谷，其神志渐清，但昏昏欲睡，惊惕易恐，倦怠乏力，喜向里而卧，时感胸闷，舌淡苔薄白，脉微细无力，证属阳虚气郁，邪中寒凝，肝郁气滞，故药用麻黄、细辛、石菖蒲各10 g，附片、郁金各15 g，益智仁12 g。3剂，水煎服。4剂药后精神转佳，食欲复常，继用上方冲服逍遥丸调理1周出院。

按：本例患者有明显受凉史，平素少动，阳气少生，喜向隅而卧，而知阴气较盛，参合脉证“脉微细，但欲寐”，乃为少阴病寒证，故用麻黄附子细辛汤取效。因情志所伤，怒则气上发为厥证。故加入郁金解郁，用菖蒲辛，温。归心，脾经。开窍宁神，益智仁温脾，暖肾，固气，摄痰，与石菖蒲合用益智开窍。

案4：过敏性鼻炎张某某男，43岁。2005年5月3日初诊。患者素体虚弱，患过敏性鼻炎近10年，近年来经常晨起则突发鼻痒、流涕、喷嚏不休，长期门诊西医治疗，可间歇控制症状，稍遇风寒刺激即会诱发或加重病情。诊见：神疲乏力，形体肥硕，面白无华，畏寒，四肢不温，鼻涕清，纳可眠差，大便溏，夜尿多，舌淡边有齿痕，苔白稍润，脉细沉无力。脉证合参：证属素体阳虚，卫外失司，风寒侵袭留滞鼻窍，治以温阳解表，散寒祛风，宣通鼻窍，佐以培土生金固窍。处方以麻黄附子细辛汤加味：麻黄10 g，熟附子15 g（先），细辛5 g，蝉蜕、苍耳子、辛夷花、防风各10 g，补骨脂20 g，炒白术30 g，生甘草5 g，生姜6片，大枣10枚。5剂水煎服。二诊服后晨起鼻痒、喷嚏症状明显减轻，续服5剂后已无晨起喷嚏、流清涕，精神疲倦及畏寒肢冷等其它症状亦明显好转。以后嘱患者每周进服3剂，随访1年后无复发。

按：过敏性鼻炎是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，其临床特点是以鼻痒和频发连续性打喷嚏、鼻塞、流大量清水样鼻涕为主症。属于中医“鼻鼽”范畴，《素问·玄机原病式》：“鼽者，鼻出清涕也”。本例患者素体虚胖，四肢不温，畏寒怕冷，鼻流清涕如水遇寒加重。麻黄附子细辛汤是仲景名方之一，功能温经解表，主治太阳、少阴两感为病，亦可用于杂病，其辨证要点为阳虚特别为肾阳虚，抗病力低，感受外邪后易感少阴而致“太少两虚”之证。方中麻黄辛散解表，附子通阳温经、既助麻黄辛温之力，又解里寒之乘，细辛辛温走窜，为少阴表药，内助附子以兴阳，外助麻黄以解表，三药合用，于温阳中促进解表，于解表中不伤阳气。蝉蜕、苍耳子、辛夷花温宣鼻窍。全方共达温宣开窍、疏风抗过敏之效。另外，过敏性鼻炎的迁延与恢复和人的体质有密切关系。故本病的预防主要是加强体育锻炼，防止感冒的发生。

总结

麻黄附子细辛汤虽然方剂组成简单，但仲景师组方精密奇特，其中麻黄辛温发汗解表散风寒，附子温壮元阳能驱逐深陷的寒邪，其性走而不守，能内达能外彻，能升能降，大温可化沉疴痼疾。细辛味辛性温，发散风寒，主要特点是有窜透开滞效能，可用它开胸中滞气，通肺窍，疏通关节。既助麻黄解表散寒，又助附子温补命门。本方补散兼施，可上可下，可表可里，可通可利，可升可降，临证运用关键在于抓住“少阴本病，外感寒邪”这一基本病因病机，用于治疗阳虚表寒、表里同病之证。《内经》言“谨守病机，各司其属”。可广泛运用于内、外、妇、儿、五官科等多种病证。对明确外感风寒者，当据风寒之所停滞处辨证用药，所谓邪留之所，正虚之处也。除以本方常规酌加防风、荆芥疏风散寒解表之品，针对肺阳虚弱，风寒停滞鼻窍所致的鼻窍失利，可在本方加辛夷花、苍耳子以辛温散寒、宣通鼻窍；并可加玉屏风散益气补肺，祛风固窍；对寒邪客于会厌，咽喉不利，气道闭阻者可加桔梗、甘草等开窍利咽之品；对心阳不足，寒中少阴的心悸不安者，可加黄芪、桂枝以补心、肺之阳，并以龙骨、牡蛎、炙甘草安神定惊。目前临床上存在的主要问题是：有的医者畏惧麻辛附而不敢使用我们认为运用本方时，如阳虚阴寒较甚，可加重附子、细辛用量，附子宜30 g以上，细辛宜10 g左右，以增强温经助阳、宣散风寒之功可以先煎久煎而减轻毒副作用；有的即使遇到适应证，亦不原单独或稍事加味使用（仅加一二味），而必加减的面目全非，或喧宾夺主。若如此则疗效自然降低，甚至无效。谴方不谙病机，犹如盲子夜行，若能讲究临证思维方法，故凡有外感之因而症见精神萎靡，倦怠乏力，畏寒肢冷，大便溏泄，小便清长，口淡不渴，喜热饮热食，舌淡胖，苔白润，脉沉细等阳虚阴盛之候，无论有无外感症状，均可大胆运用本方，只要辨证准确，往往可取殊效！

Application Experience of Professor Huang Huang on Mahuang Fuzi Xixin Decoction

ZHAOYongwang1，HANXu2
（1.Department of TCM，Gaoyang Town Hospital，Hebei Province，Baoding071500，China；2.Dean'sOffice，Tang County Health Vocational School，Hebei Province，Baoding072350，China）

Objective To discuss the application of Mahuang Fuzi Xixin decoction.Mahuang Fuzi Xixin decoction originates from article 301of Shanghan Lun："Shaoyin disease，registration，the fever，sinks of arteries and veins，Mahuang Fuzi Xixin decoction as the god". The original prescription was two Liang ephedra，two Liang as arum，and an aconite，and is the representative prescription for taiyin and shaoyin.Professor Huang Huang dedicated to the study of classical prescriptions for many years，and found that Mahuang Fuzi Xixin decoction has the function of nourishing yang and resolving superficies.It can be widely used in all yang deficiency syndromes，and the application points：deep and thin pulse，depression，and thin phlegm，clear urine in large amounts and dark yellow complexion.Aconite should be fried first for long time.The author had obtained good curative effect by applying on various diseases.

Mahuang Fuzi Xixin decoction；yang deficiency；Huang Huang

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.14.022

1672-2779（2015）-14-0042-02

：张文娟本文校对：张文娟

2015-06-09）