壮医经筋疗法治疗偏头痛技术基本操作规程※

雷龙鸣

（广西中医药大学第一附属医院推拿科，南宁530023）

壮医经筋疗法治疗偏头痛技术基本操作规程※

雷龙鸣

（广西中医药大学第一附属医院推拿科，南宁530023）

“壮医经筋疗法治疗偏头痛技术”来源于国家中医药管理局2010年中医药部门公共卫生专项资金项目及广西壮族自治区卫生厅中医药科技专项项目，为便于广大临床医生掌握这一技术，规程从壮医经筋疗法治疗偏头痛的理论基础、适应症与禁忌症、操作方法、不良事件及处理方法及注意事项等几个方面对这一技术进行了较为详细的介绍。

偏头痛；操作规程；经筋疗法；针刺疗法；按摩疗法；壮医

壮医经筋疗法治疗偏头痛技术这一项目来源于国家中医药管理局2010年中医药部门公共卫生专项资金项目及广西壮族自治区卫生厅中医药科技专项（民族医药专项）课题，为便于广大临床医生掌握这一技术，现将这一技术的操作规程介绍如下。

1 理论基础

1.1 偏头痛的病因病机中医学中将偏头痛归属于“头风”、“偏头风”、“脑风”和“偏头痛”等范畴。中医认为本病的病因不外乎外感和内伤两个方面。外邪以风为主，多挟寒、热、湿邪。内伤多与肝、脾、肾脏三脏有关。“不通则痛”是中医对各种痛证病理机制的总概括，偏头痛也不例外。“不荣则痛”也是痛症的另一病机，但“不荣则痛”之病机仍离不开“不通则痛”。“不通则痛”是中医对各种痛证病理机制的总概括。

1.2 理论依据《灵枢·经筋》记载：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。”此处介绍了针灸治疗经筋病的主要选穴方法为“以痛为输”。“以痛为输”就是指治疗经筋病应以疼痛之处作为主要治疗部位。若采用按摩手法治疗经筋病，仍然应该选取最痛之处作为手法的作用部位。

1.3 传承情况在民间尤其是广西壮族地区广泛流传着自觉或不自觉地应用经筋理论通过寻找并弹拨与针刺经筋结聚处（常称之为“阳性筋结点”或“病灶点”）的方法来治疗各种疼痛性疾病的经验。理筋消灶术包括手法理筋与针刺消灶两个方面：1）手法理筋：即在头痛一侧颞部的粗糙、小颗粒状结节处（触压时多疼痛异常，常称之为“阳性筋结点”或“病灶点”）采用一定手法将其松解与疏通。2）针刺消灶：即采用针刺的方法针刺阳性筋结点。

2 疾病简介

2.1 临床特征偏头痛的特点为搏动性、单侧发作性头痛，有时很剧烈，无先兆性偏头痛（以前称之为普通型偏头痛）发作时通常伴有恶心、呕吐或对声、光或移动的过度反应，若不予治疗，通常可持续4～72小时。

2.2 流行病学情况我国人群的偏头痛患病率为9.3%［1］。女性明显高于男性，男女发病率约为1∶3。女性患者发病与月经周期有关，多在月经前或月经期发作。青少年偏头痛的发病会随着年龄增长，有先兆偏头痛的发病率也呈线性增加［2］。随着视屏终端的广泛使用，偏头痛发病有明显增高趋势。

2.3 目前常用治疗方法及其疗效评价中医多采用中药内服、针灸、推拿及针药结合治疗。偏头痛发作期多采用针刺治疗，疗效最好，能较快地缓解头痛症状；偏头痛缓解期多采用中药内服，能起到巩固疗效的作用。因此临床上，中医多采用针药结合治疗，中药内服多采用辨证论治的方法，但也有采用经方验方来进行治疗；针灸疗法多采用毫针针刺，取穴以局部穴位及手足少阳经穴穴位为主，并结合合谷、太冲穴。西医分为非药物与药物治疗。非药物治疗的方法有：注意体育锻炼，养成良好的睡眠与饮食习惯，限制含咖啡因食物和饮料的摄取，戒烟限酒，避免精神刺激，尽量避免使用有可能触发偏头痛发作的药物。药物治疗方法：急性期多采用镇痛药如阿司匹林、布洛芬，非甾体类抗炎药可通过抑制前列腺素的合成影响外周受体和炎性介质的释放；也可选用麦角胺和双氢麦角胺：为血管收缩药，能抑制降钙素基因相关肽的释放。5-HT受体激动剂如舒马普坦、佐米曲坦、那拉曲坦等可使发作病人头痛缓解。钙通道拮抗剂如西比灵治疗偏头痛的作用机制是通过阻止钙离子内流而抑制脑血管痉挛，也具抑制血小板聚集和5-HT释放作用。西药治疗有一定疗效，但其副作用及不良反应较多。

3 适应症与禁忌症

西医所指无先兆的（普通型）偏头痛及有先兆的（典型）偏头痛、中医所指“头风”病，且为头痛发作期者即为该技术的适应症。禁用于有出血倾向的偏头痛患者（如血友病病人、凝血功能障碍者）；小孩、女性月经期及体弱者慎用。

4 特色

从操作上看，本法针刺取穴少、手法操作针对性强，操作方法操作简单，容易掌握。从疗效上看，具有起效快、疗效确切的特点。安全性方面，仅少部分病人针刺处出现少量出血外，多无其它不良反应，因此安全性好；此外，本方法仅采用手法及针刺治疗，且在局部取穴，无需在风池等较为危险的穴位上操作，因此安全性高。

5 操作方法

5.1 器械准备主要器械：针灸针、棉签、碘伏及治疗床等。

5.2 操作步骤1）手法理筋：应用拇指桡侧面拨法或/和拇指与四指构成“钳弓手”对“筋结点”进行解结消灶，时间10分钟。可边理筋边查灶，也可在行手法理筋之前查灶。2）针刺消灶：选择一个最主要的阳性筋结点，用28号1～2寸毫针，左手拇指指尖切压固定病灶点，右手持针行刺，使病灶点出现酸、胀、麻、痛或向周围放射后出针，出针时如出血则用棉签将其吸干直到血止。时间5分钟。

5.3 时间与疗程治疗总时间15分钟左右。手法与针刺治疗均为每日1次，5次为1个疗程；痛甚者可一日2次。

5.4 关键技术环节1）手法理筋时一定要将手法的重点放在筋结点上，手法力度恰到好处，太轻疗效不好，太重会出现局部疼痛加重之后遗症。手法用力方向与技巧：用力方向与筋结点方向垂直，手法技巧是：与拨法相似，但手指是从筋结点呈弧形“滚过”，拨之前用较重力度进行短暂的按压。筋结点多在头前部、颞部、眼眶周围、太阳穴处，但绝大部分位于患侧颞部。2）针刺消灶时一定要选择一个最主要的阳性筋结点，这个阳性筋结点多在患病侧（头痛一侧）的耳尖上方、当病人咬紧牙齿时最高点（令病人咬牙时有咬动感）。针刺时如病灶点不出现酸、胀、麻、痛时，可采用单向捻转的滞针术。

6 不良事件及处理方法

可能出现的意外情况就是晕针，按晕针处理方法处理即可。可能出现的不良反应是针刺局部出血血肿，无需特殊处理。

7 注意事项

1）严格无菌操作，以防感染。2）施术前对患者进行耐心解释，以消除其疑虑，防止晕针；如果发生晕针，应立即停止治疗，并进行相关处理。3）经治疗一两次后头痛程度仍未缓解者注意请相关科室会诊或转诊；如经治疗一两次后头痛程度虽有缓解，但易反复且进行性加重者尤应注意请相关科室会诊及转诊。

8 本技术的临床应用情况

1）该技术一直以来在广西壮族地区的民间医生中散在应用。在广西中医药大学第一附属医院应用近10年，在广西民族医药研究所应用达10年以上。2）广西中医药大学第一附属医院推拿科在2004年5月至2005年10月期间曾观察采用壮医理筋消灶术治疗偏头痛50例，并设口服尼莫地平药物对照组50例，结果发现壮医理筋消灶术组总有效率为100.0%，药物组总有效率为70.0%，两组比较，差异有显著性；两组的发作次数、发作持续时间、头痛指数及伴随症状比较显示，明显优于药物对照组［3］。3）广西民族医药研究所附属医院曾采用壮医理筋消灶术治疗偏头痛34例，并与传统常规针灸方法对照组34例作同期对比观察，结果发现壮医理筋消灶术组总有效率94.12%，传统常规针灸方法对照组总有效率79.42%，两组有显著性差异（P＜0.05）［4］。4）2011年3月至2012年11月期间，广西20个医疗机构、34名临床医生采用此技术共治疗了1505名偏头痛病人，其中1326人进入临床资料分析与统计，共痊愈111人，占8.3%；显效927人，占69.9%；有效183人，占13.8%；无效105人，占8.0%。总治疗次数1～5次不等，经治疗1次而达到痊愈者7例，其余均为2～5次［5］。

［1］Yu S，Liu R，ZhaoG，et al.The prevalence and burden of primary headaches in China：a population-based door-to-door survey［J］.Headache，2011，52:582-591.

［2］孙朝珺.某社区200例青少年偏头痛患者的流行病学分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（1）：127-128.

［3］黄锦军，庞军，雷龙鸣，等.经筋疗法为主治疗偏头痛疗效观察［J］.中国针灸，2006，26（5）：322-324.

［4］韦英才.经筋疗法治疗偏头痛34例［J］.陕西中医，2002，23（10）：931-932.

［5］雷龙鸣，邱石源，王粤湘，等.壮医理筋消灶术治疗偏头痛1360例的临床疗效分析［J］.中国民族民间医药，2013，（8A）：1，7.

Specifications for Technique of Zhuang Medicine Jingjin Therapy on Migraine

LEI Longming
（Department of Tuina，The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning530023，China）

"The Technique of Jingjin Therapy on Migraine"comes from the State Administration of traditional Chinese Medicine 2010 Department of traditional Chinese medicine public health special funds for the project and Guangxi Zhuang Autonomous Region Health traditional Chinese Medicine Department of pharmaceutical technology special project.In order to make the majority of clinicians to master the technology，the specifications introduced the Zhuang medicine Jingjin therapy in the treatment of migraine，adaptation syndrome and contraindication，operation method，adverse events，and processing method and matters needing attention of the technology.

migraine；specifications；jingjin therapy；acupuncture therapy；massotherapy；Zhuang medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.14.011

1672-2779（2015）-14-0021-02

：张文娟本文校对：张文娟

2015-06-09）

国家中医药管理局中医药部门公共卫生专项资金项目（民族医药文献整理及适宜技术筛选推广项目）（No：2010MZJSGX16）；广西壮族自治区卫生厅中医药科技专项（民族医药专项）课题（No：GZMZ1207）