少阳主枢及其临床意义

沙剑轲

（云南省昭通市第一人民医院中医科，昭通657000）

少阳主枢及其临床意义

沙剑轲

（云南省昭通市第一人民医院中医科，昭通657000）

本文通过对少阳枢的作用的进一步研究，认识到少阳胆经和三焦经共同维持人体气机的升降运行，为人体气血津液化生和输布的枢机，一旦少阳枢机失司，将导致人体气血津液的运化失常而发生疾病。并从杂症取少阳、调少阳宁心、、调少阳保肝三方面论述少阳主枢的临床应用。

少阳；枢机；胆气

“少阳主枢”之意始见于《素问·阴阳离合论》曰：“帝曰：愿闻三阴三阳之离合也。岐伯曰：圣人……是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。三经者，不得相失，搏而勿浮，名曰一阳。”［1］。其思想被医圣张仲景经过临证实践，创建了六经辨证体系《伤寒论》，其中少阳病的代表方小柴胡汤成为调理表里内外之“和”法的祖方，小柴胡汤经后世历代医家的临床实践和发挥，使其不仅用于治疗外感病，而且创新运用于治疗内妇儿外科的多种疾病，扩大了小柴胡汤的应用范围，大大地丰富了中医“少阳主枢”思想的内涵，为进一步探讨“少阳主枢”对人体的生理病理的作用及其临床应用，现论述于下，以供同道指正。

1 “枢”的含义

“枢”有枢机之意，枢在《说文解字》曰：“枢，户枢也”。户枢指的是门的转轴，门的开合的枢纽。即含有中心，机要，关键等意。同时也有控制，调节之意。充分体现了“枢”在事物发展和变化过程中具有关键性作用。

2 “少阳主枢”之意

“少阳”包含有足少阳胆经和手少阳三焦经两条经脉，其中少阳胆经为出阴入阳之枢、为阴转阳的起点，为三阳中初始之阳，如张景岳认为：“少阳为枢，谓气在表里之间，可出可入，如枢机。”说明少阳所处的位置在表里之间，为阴阳表里开合之门枢，其枢机舒畅则人体的阳气才能顺利地通过三焦运输到全身，才能保证气血津液在人体表里之出入正常。一旦少阳枢机不利，则表现为人体阳气生升不足则病作也。正如李东垣指出：“胆者，少阳春升之气。春气升则万化安，故胆气春升，则余脏从之。”［2］少阳胆为“奇恒之腑”，其具有储藏胆液，象五脏“藏而不泻”的功能。《难经·四十二难》曰：“胆在肝之短叶，重三两三铢，盛精质三合。”。同时又有排泄胆液的作用，象六腑“泄而不藏”的功能。因为少阳胆腑的这一特殊功能，使得少阳胆具有调节五脏六腑的功能。如《素问·六节脏象论》云：“凡十一藏取决于胆”。进一步说明少阳胆能调节人体表里脏腑的气机的重要作用。再则少阳胆有调节人体精神情绪的作用，与肝气相合调节人体气机运行，使人体处于“形神一体”的平衡健康状态。《素问·灵兰秘典论》云：“胆者，中正之官，决断出焉。”。反之则胆气郁结，郁而化火，火炎于上，则心神扰，出现烦躁不寐，神昏之症。《中藏经》云：“胆者，中正之腑也，号曰将军，决断出此焉，言能喜努刚柔，与肝为表里也，足少阳是其经也。……虚则寒，寒则恐畏头眩，不能独卧。实则热，热则惊怖，精神不守，卧起不宁。”［3］

其次少阳三焦为元气和水之通路，《素问·灵兰秘典论》曰：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”《灵枢·营卫生会》又曰：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”指出三焦主持人体水谷精微的气化和代谢场所。三焦不是有功能而无形的腑，因为事物和功能是并存的，有功能而无形体，有形体而无功能的物质是不存在的。三焦是体表内和脏腑外的组织。有腠理和膜系等认识。明张景岳在《类经·藏象类》认为三焦“确有一腑，盖脏腑之外，躯体之内，包络诸藏，一腔之大腑。”近代孙氏认为少阳三焦属人体膜系范畴。其认为“三焦膜系分布很广，形态各异，人体上下内外的各类膜层，均属于此。三焦膜系，具有协调脏腑，运行津液，充养全身的作用，又是代谢的通道，故为决渎功能。”［4］说明三焦是有形有名。再从三焦功能认识。如《难经·六十六难》云：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑”和《金匮要略》“腠者，三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之纹理也。”这些充分说明，少阳三焦为有名有形之腑，具有联系人体体表内外脏腑组织的枢纽，也是气血津液在人体运行和分布的通道。

所以，手少阳三焦和足少阳胆共同构成了气血津液在体内升降出入的运行枢机。即“少阳主枢”。我们通过上述，认识到其病变主要表现在气机郁滞方面。

3 “少阳主枢”之临症

3.1 杂症取少阳在临床诊疗中，患者的病情单一或典型的情况相对较少，往往其临床表现复杂，如症状反应多个脏腑功能失调，病情体现寒热虚实间杂，给诊治带来困难的情况下，我们采取以调理人体枢机入手，即调理少阳之枢机。因为少阳胆和三焦具有联系人体表里和脏腑，调节气血津液在体内的正常运行和分布，起到“枢机”的作用，即《内经》指出：“凡十一藏取决于胆”。这一方法最早体现在张仲景《伤寒论》99条云：“伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。”治疗三阳症并存时，如单用麻黄汤或桂枝汤发汗解表法治太阳表症的身热恶风，颈项强之症，会导致里热盛而伤阴；如用白虎汤或承气汤清泻里热法治之，又会引表邪入里。故在三阳合病的情况下，仲景首选调理少阳病之方小柴胡汤主之。以调理“少阳枢机”使内外气机通畅，表里和而病除。受这一思想的启发，我每遇病情复杂，属于多个气机紊乱时均从少阳枢机和中焦脾胃入手治疗。例如：老年烘汗症。临床见自感阵陈发热，发热后出汗，汗后恶寒，纳差，大便难解，舌苔薄白，脉浮大等，用自拟柴胡二陈汤加牡蛎、龙骨、桂枝、杭芍治疗，验之临床每每获效。该方以小柴胡汤为主方，以调少阳之枢；二陈汤以防水湿郁结，以理中气；桂枝、杭芍和大枣、甘草、生姜为桂枝汤以调营卫，龙骨、牡蛎以沉降收敛上浮之阳。共同达到枢机利，营卫和则热消汗止而愈。

3.2 调少阳宁心因为少阳胆经脉与心相通。见《灵枢·经别篇》曰：“足少阳之正，绕髀入毛际，合于厥阴，别者入季胁之间，循胸里属胆，散之上肝，贯心以上挟咽，”《灵枢·经筋篇》云：“足少阳之筋……上走腋前廉，系于膺乳”说明胆气与心相连，《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉。……胆者中正之官，决断出焉，”说明心统管人体精神活动，其需要胆的“中正”和“决断”调节作用，才能保证“心主神”正常运行，反之出现精神异常之症。如心悸、不寐等心系疾病，在临床中采用常规养心阴、清心火等治疗不明显者，往往从调理“少阳之枢”治疗取得明显疗效。胆为木，心为火，木生火，当胆木过亢或不足均会影响心主神明。即《中藏经》指出：“邪气客于胆，则梦関讼……胆实则热，精神不守，胆热则多睡，胆冷则无眠。”进一步说明胆调节功能失常则会导致心主神的功能异常。例如：西医的“胆心综合征”，临床上可表现为心悸、胸闷，眠差、或伴口干、口苦、脉弦或细弦。用参麦饮和温胆汤加减治疗，取得明显效果。因此证为胆气郁，胆气上逆扰心所致。用温胆汤解郁化痰，温胆宁心。正如《医略六书·杂病证治》对温胆汤方解“气郁生涎，涎痰内沃，而心胆不宁，故怔忡惊悸不已焉。半夏化涎涤饮，橘红利气除涎，茯神安神渗湿，竹茹清热解郁，枳实破泄气以降下，生草缓中州以和胃，生姜散郁豁痰也。水煎温服。使郁解气行，则涎饮自化，心胆得宁，惊悸怔忡无不平也，此解郁化涎之剂，为气郁涎饮，惊悸怔忡之良方。”秦伯未论曰：“因胆附于肝，其性温而主升发之气。……胃气愈逆则胆气愈郁，用和降胃气治标，间接使胆气舒展，肝气亦得缓和，所以本方称为温胆。”用参麦饮以补心胆阴虚，因“正气内存，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，达到标本兼治。

3.3 调少阳保肝胆与肝为表里关系，共主疏泄功能。《灵枢·经脉》曰：“胆足少阳之脉，起于胆经目锐眦……下胸中，贯膈，络肝，属胆，循胁里，出气冲……”“肝足厥阴之脉，起于大指从毛之际，……过阴器，抵效腹，挟胃，属肝，络胆，”说明肝胆经脉相通。肝之余气化为胆汁，胆汁储藏于胆。胆有储藏和排泄胆汁的功能，故称“奇恒之腑”。少阳胆气通利则胆汁运化畅，胆汁畅则肝气疏通，因其像五脏储藏精气而不泻，藏精气而不郁结，这样才能保持肝胆功能正常运行。反之，胆气郁结不疏，必然影响到肝的疏泄作用出现肝气郁结的病变。例如：临床常见西医各种原因导致的肝功能损伤。主要以肝功化验提示肝功能几项酶升高为诊断标准，临床上有无症状者或有神倦乏力、纳差、面黄、恶心呕吐、小便黄等症者。根据中医辨证，选用不同的利胆通腑的处方治之而获奇效。如属少阳病所致用小柴胡汤加减治疗；如属湿热阻滞胆气可选龙胆泄肝汤加减等。如兼水液停留者，可选用调理少阳三焦之方，由于三焦为“决渎之官”，为水液的通道，如五苓散、真武汤等。使少阳胆和三焦通畅则肝的疏泄功能恢复正常。

4 小结

通过上述分析，可以进一步认识到“少阳主枢”是指足少阳胆和手少阳三焦，包含少阳所属的经脉和腑系统。他们联络人体表里和脏腑组织，是人体阳气升发之初，元气和水的运行通道，能沟通内外、上下、表里的作用，能调控和保障人体气血津液的正常消化、吸收、运化、代谢。故将其称为人体的枢机（即少阳主枢）。通过对少阳枢机的调治，可以解变人体的脏腑功能失调、气血津液运行失司和情志的异常病变。

［1］程士德.素问注释汇粹［M］.上册.北京：人民卫生出版社，1982.

［2］湖南省中医药研究所.《脾胃论》注释［M］.北京：人民卫生出版社，1980.

［3］李聪甫.中脏经语译［M］.北京：人民卫生出版社，2013.

［4］孙光一，赵岩松.少阳三焦膜系病机探讨［J］.北京中医药大学学报，2011，34（3）：149-150.

Shaoyang Pivot and Its Clinical Significance

SHAJianke
（Department of TCM，Zhaotong First People's Hospital，Yunnan Province，Zhaotong657000，China）

Through further research on function of Shaoyang pivot.We realized that Shaoyang gallbladder channel and sanjiao channel maintain the ascending and descending of qi movement，was the pivot of qi and blood，fluid，generation and distribution.Once Shaoyang pivot lost function，the disorder of qi and blood，fluid，generation and distribution would lead to disease.The clinical application of Shaoyang pivot was discussed from Shaoyang in miscellaneous syndrome，regulating Shaoyang for heart，regulating Shaoyang for liver.

Shaoyang；pivot；gallbladder qi

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.14.008

1672-2779（2015）-14-0015-02

：苏玲本文校对：苏玲

2015-07-02）