0～5岁手足口病住院患儿抗菌药物使用情况分析

2015-01-31时艳平

中国卫生产业 2015年3期

关键词：抗菌药口病头孢

时艳平

开封市儿童医院，河南开封 475000

为了解该院手足口病住院患儿抗菌药物用药情况，分析用药中不合理之处，为合理使用抗菌药物提供信息，该研究抽取了2013年10月—2014年9月间手足口病区住院病历进行统计分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院手足口病区出院病历每月60份，共计720份。资料纳入标准：诊断为手足口病，转归为治愈，年龄为5岁以下。

1.2 方法

设计EXCEL表，记录年龄、性别、感染性合并症、住院时间、抗菌药物名称、联合用药情况、细菌培养、血常规白细胞数、中性比率、CRP、PCT、PA等实验室检查结果，依据《诸福棠实用儿科学》(第 7 版)、《抗菌药物临床应用指导原则》[1]、《临床用药须知》（2010版）、《手足口病治疗指南》（2010）、《国家抗微生物治疗指南》[2]以及药品说明书中规定的适应症、用法用量、药品不良反应等进行分析评价，判定其合理性。

2 结果

2.1 患儿一般情况

720份病例有145份用抗菌药，其中普通病例64份，重症病例69份，危重症病例12份。145份病例中，有119份病例诊断有感染性合并症，主要感染性合并症诊断名称及排序见表1。

表1 145份病历感染性合并症名称排序表

2.2 抗菌药物使用情况

720份病历有145份使用抗菌药，使用率20.14%，单用143例（98.62%），二联2例（1.38%），用药频次（同一病人医嘱出现一次为一个频次）总计152个，抗菌药物名称及使用频次排序见表2。

表2 抗菌药物名称及使用频次排序表

2.3 抗菌药物合理性评价结果

152频次中113频次有不合理用药情况（占61.19%），主要类型及排序见表3。

表3 抗菌药物不合理类型及排序表

3 讨论

3.1 抗菌药物的使用率

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，以CoxA16、EV7l多见，学龄前儿童多发，轻症可自愈，重症多抗病毒及对症支持治疗，《指导原则》明确规定病毒感染不属于抗菌药物的适应证,只有合并细菌感染时才用抗菌药物治疗[1]。确定细菌感染多依据细菌培养结果、血常规、CRP、PCT及PA检查[3-5]，结合临床做出判断。目前由于耐药原因，国家不断加强抗菌药使用管理，但临床使用仍有滥用情况，河北省儿童医院报道手足口病抗菌药物使用率90%左右[6]。该院使用率为20.14%,明显低于外院报道,也低于2011年我院的调查[7]。调查中6例患儿仅皮疹、发热、白细胞计数或CPR轻度升高，而手足口病本身就会伴随这样的体征与检查结果，并非细菌感染的特异指标，属无指征用药。

3.2 抗菌药物的使用品种

从表2知，该院手足口病使用抗菌药主要为头孢呋辛（79.61%）、头孢曲松（7.24%）和阿奇霉素（5.92%）。头孢呋辛为二代头孢，头孢曲松为三代头孢，但其对革兰氏阳性球菌在同类抗菌药物中作用最强，二者体内分布良好，不良反应少，被国家列入“非限制”级抗菌药，《治疗指南》推荐用于2～5岁上感患儿。从表1知，手足口病并发症多为上感、支气管炎、肺炎、化脓性牙龈炎等，合并细菌感染致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等，偶有革兰氏阴性杆菌[1]，头孢呋辛和头孢曲松均有效。阿奇霉素为新一代大环内酯类，不良反应少，《治疗指南》推荐用于支原体感染患儿，调查9例应用阿奇霉素病例均为支原体感染的病儿。除此之外，还有6例首选头孢他啶，3例首选哌拉西林他唑巴坦抗感染，这两种药物均对革兰氏阴性杆菌作用强大，常用于铜绿假单胞菌及产酶革兰氏阴性杆菌感染，而与手足口病合并细菌感染时的主要致病菌不符，故不宜常规选用。还有1例依据细菌培养结果应用美平，更降阶梯改为头孢哌酮舒巴坦，也符合治疗原则。

3.3 抗菌药物的用法用量

调查发现，不合理用药最多的情况是每日用药次数偏少，占不合理用药的86.73%，主要是头孢呋辛和头孢他啶2次/d用药。头孢呋辛和头孢他啶均为β-内酰胺类抗菌药物，为时间依赖性抗菌药物，为取得较好临床疗效，其T＞MIC的时间需要超过给药间歇的40%[8]，按照说明书均应每8 h用药1次。此外还有1例应用阿奇霉素针剂静滴同时口服颗粒剂，可口服的药物不必要静脉用，不符合抗菌药物的应用原则。