老年期痴呆照顾者照顾感受与疲劳的相关性

杜 晓 吴艳凤 沈 军 (重庆医科大学护理学院，重庆 40006)

老年期痴呆照顾者照顾感受与疲劳的相关性

杜 晓1吴艳凤2沈 军 (重庆医科大学护理学院，重庆 400016)

目的 探讨老年期痴呆照顾者的照顾感受与疲劳的相关性。方法 运用照顾者负担量表(CBI)、照顾者积极感受量表(PAC)和疲劳量表(FS-14)对重庆市190名老年期痴呆照顾者进行问卷调查。结果 老年期痴呆照顾者的照顾负担、积极感受和疲劳得分分别为(51.18±8.90)分、(29.20±5.48)分、(7.95±2.72)分;照顾者疲劳与照顾负担呈显著的正相关(r=0.56，P＜0.01)、与积极感受呈显著的负相关(r=-0.33，P＜0.01)。结论 老年期痴呆照顾者沉重的照顾负担会加重疲劳，而增加积极感受可减轻疲劳。积极采取有效、可行的护理措施减轻照顾者负担、增加积极感受可能会缓解照顾者的疲劳状况，进而提高对老年期痴呆患者的照顾质量。

痴呆;照顾者;照顾负担;积极感受;疲劳

照顾感受包括消极感受和积极感受两部分，消极感受最常用的概念是照顾负担，积极感受最常用的概念是照顾满意度〔1〕。目前传统的家庭照顾仍是我国痴呆患者的主要照顾形式。长期的、缺乏有效应对的疲劳最终会对照顾者的身心健康造成损害，而照顾者的身心健康直接决定着老年期痴呆患者的生活质量和预后〔2，3〕。本研究旨在了解老年期痴呆照顾者的负担、积极感受及疲劳状况，分析照顾负担及积极感受对疲劳的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 2012年7月至2013年3月重庆医科大学附属第一医院老年科门诊和病房的老年期痴呆患者190例。诊断标准:符合世界卫生组织的国际疾病分类第10版(ICD-10)，男41例，女149例。照顾者纳入标准:①患者的配偶、子女或其他亲属;②意识清楚，言语正常;③年龄≥18岁;④每个患者只选一名，直接照顾时间至少3个月且不领取报酬。排除有语言表达及交流障碍者。

1.2 研究方法 采用问卷调查法。调查问卷包括:①一般情况调查表。自行设计，内容包括痴呆患者的年龄、性别、病程、痴呆类型及分级、自理能力，照顾者的年龄、性别、文化程度、工作状况、与患者的关系、照顾年限等。②照顾负担量表(CBI)为岳鹏等〔4〕中文版本，并进行信效度检验，Cronbach α 系数为0.92，内容效度为0.7～0.9。它共24个条目，包括5个维度:时间依赖性负担、发展受限性负担、生理性负担、社交性负担和情感性负担。每个条目按负担轻重0～4分5级评分，量表总分为0～96分，分数越高，说明照顾者负担越重。由于各维度所含条目数不同，采用因子分(维度均数/条目数)进行各维度之间的比较。③照顾者积极感受量表(PAC):由美国学者Tarlow于2004年专门为测量老年痴呆照顾者积极感受编制，共9个条目，包括自我肯定和生活展望两个维度。张睿等〔5〕汉译了PAC量表并进行了信效度检验，Cronbach α系数为0.90。④疲劳量表(FS-14)由Chalder等〔6〕编制，由14个条目组成，前8个条目反映躯体疲劳，后6个条目反映脑力疲劳，每个条目只有“是”与“否”两个备选答案，计分方法:1=是，0=否，第10、13、14条目为反向计分。量表总分为0～14分，分值越高反映疲劳越严重。徐朝艳等〔7〕对量表进行了信效度检验，Cronbach α系数为0.772 5。共发放问卷 200份，回收有效问卷 190份(95%)。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行Pearson相关分析。

2 结果

2.1 照顾者的照顾感受与疲劳的得分情况及相关性分析 照顾者的疲劳得分与照顾负担得分呈显著正相关(P＜0.01)，与积极感受得分呈显著负相关(P＜0.01)，见表1。

表1 照顾者的照顾感受与疲劳的得分情况及相关性分析(±s，r值)

表1 照顾者的照顾感受与疲劳的得分情况及相关性分析(±s，r值)

1)P＜0.05;2)P＜0.01

变量 疲劳总分 躯体疲劳 脑力疲劳疲劳总分 7.95±2.72 1.00 0.862) 0.822)9.47±2.88 -0.36 -0.78 0.02躯体疲劳 5.11±1.72 0.862) 1.00 0.412)脑力疲劳 2.84±1.52 0.822) 0.41 1.00照顾负担总分 51.18±8.90 0.562) 0.462) 0.482)时间依赖性负担 16.25±2.40 0.152) 0.12 0.14发展受限性负担 12.32±2.59 0.192) 0.10 0.222)生理性负担 8.81±2.83 0.222) 0.212) 0.171)社交性负担 7.46±2.89 0.222) 0.181) 0.192)情感性负担 6.34±2.97 0.252) 0.212) 0.222)积极感受总分 29.20±5.48 -0.332) -0.392) -0.161)自我肯定 19.73±4.25 -0.171) -0.222) -0.06生活展望

2.2 照顾者的照顾负担状况 老年期痴呆照顾者的照顾负担处于中度负担水平，时间依赖性负担最重。见表2。

表2 老年期痴呆照顾者的照顾负担状况(±s)

表2 老年期痴呆照顾者的照顾负担状况(±s)

项目 负担得分 因子得分 排序时间依赖性负担16.25±2.40 3.25 1发展受限性负担 12.32±2.59 2.46 2生理性负担 8.81±2.83 2.20 3社交性负担 7.66±2.89 1.49 4情感性负担 6.34±2.97 1.26 5负担总分51.18±8.90 - -

3 讨论

本研究结果与高士辉等〔8〕、Marvardi等〔9〕研究结果一致。照顾者时间依赖性负担最重，一方面是因为痴呆患者最主要的症状是认知功能下降，表现为记忆障碍、定向力丧失、理解力下降，运动障碍和言语障碍，导致日常生活不能自理，需照顾者协助;另一方面是患者出现精神行为异常症状，表现为异常的语言、暴力攻击、徘徊、出走迷失、狂喊大叫、无法离开家人呵护、不洁行为和随处便溺。研究发现62.8%的老年痴呆患者出现精神行为异常症状，其中睡眠障碍、谵妄和被害妄想的发生率分别是26.9%、21.2%和 20%〔10〕，照顾者除日常照顾外，还需抽出更多时间来看护患者以防发生意外。美国一项研究显示，55%的痴呆患者的照顾者认为时间受限和患者的过度依赖给他们带来难以忍受的压力〔11〕。照顾者个人时间的减少在一定程度上影响着个人发展。本研究中58.4%的照顾者不在职，为了照顾患者不得不放弃自己的工作、兴趣爱好及社交活动，致使自己各方面发展受到不同程度的限制。照顾者将过多的精力放在照顾患者的身上，忽视了自身的健康，缺乏放松、锻炼的时间与机会，导致生理性负担加重。本研究中仅有44.2%的照顾者自我感觉健康状况良好，35.8%自身患有疾病。

本研究发现，照顾者积极感受属于中等偏高的程度水平。本研究中82.1%的照顾者为患者的配偶或子女，配偶或子女照顾患者的动机可能是履行责任。虽然积极感受主要来自于照顾者与患者之间的人际交往、照顾者对自身的重新定位及照顾行为给患者带来的积极效果三个方面〔12〕，但是Nolan〔13〕认为照顾者的照顾动机，如责任的履行同样可以产生积极的感受。

疲劳属于中等偏高的程度水平。疲劳表现为疲倦，对事情感到厌烦、工作能力下降等〔14〕。由于疲劳对身体的影响不像其他疾病那样显著，在日常生活中往往被人们忽视。短时、轻度的疲劳可以通过适当的休息或自我调节得到缓解，长期、重度的疲劳往往会使人们处于亚健康状态，甚至引起慢性疲劳综合征，此时若得不到及时的控制和调节，将导致人们疾病的发生，甚至引起猝死等严重后果〔15〕。

照顾者适应模式认为照顾感受包括积极感受和负担两个维度，他们是相对独立、共同存在的两个部分〔16〕，两者之间并不是单维的此消彼长的关系〔17〕。本研究结果说明照顾者负担的加重可能会增加疲劳、积极感受的增加可能会减轻疲劳。一方面，适宜的压力可刺激机体处于紧张状态，提高工作效率，但持续高水平的压力使机体内用以适应和调节压力的能量和精力耗尽，造成机体平衡失调而损害机体健康〔18〕，加重照顾者疲劳。另一方面，照顾者面对压力的反应并不总是一种消极的适应，照顾活动本身也具有一定的积极作用，使照顾者体验到积极感受〔19〕，而相应数量的积极感受可起到调节负担的作用，从而使照顾者从整体上产生积极感受的体验〔20〕，减轻疲劳。

照顾者的负担会随着疾病的进行性恶化而逐渐加重〔21〕，积极感受也会渐渐消退。积极感受也是照顾质量的重要决定因子〔16〕。因此采取何种有效措施减轻照顾者照顾负担、增加其积极感受来缓解疲劳状况值得进一步探讨。

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The relationships between the fatigue of senile dementia caregivers and care burden and positive feelings

DU Xiao，WU Yan-Feng，SHEN Jun.
Nursing School，Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China

ObjectiveTo explore the relationships between the fatigue of senile dementia caregivers and care burden and positive feelings，so as to make a reference for reducing the fatigue of caregivers.Methods190 caregivers of senile dementia were investigated by the questionnaires of Caregivers Burden Inventory(CBI)，Positive Aspects of Caregiving(PAC)and Fatigue Scale-14(FS-14).ResultsThe mean score of burden，positive feelings and fatigue of dementia caregivers were(51.18±8.90)，(29.20±5.48)and(7.95±2.72)respectively，and the fatigue of dementia caregivers was positively correlated with burden(r=0.56，P＜0.01)and negatively correlated with positive feelings(r=-0.33，P＜0.01).ConclusionsThe fatigue of senile dementia caregivers may be increased by burden and decreased by positive feelings.In order to reduce caregivers′fatigue，further interventions should be provided to senile dementia caregivers，which may promote the caregiving quality for dementia.

Dementia;Caregivers;Care burden;Positive feelings;Fatigue

R749

A

1005-9202(2015)09-2504-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.093

重庆市科技攻关计划项目(cstc2012gg-yyjs10050)

1 湖北医药学院附属太和医院皮肤科

2 湖北医药学院附属人民医院检验科

沈 军(1967-)，女，硕士，主任护师，硕士生导师，主要从事老年护理和护理教育研究。

杜 晓(1987-)，男，硕士在读，主要从事老年护理研究。

〔2013-09-17修回〕

(编辑 安冉冉/张 慧)