2型糖尿病患者踝肱指数与肾小球滤过率的相关性

魏 兰 姚勇利 (青海省人民医院，青海 西宁 810007)

2型糖尿病患者踝肱指数与肾小球滤过率的相关性

魏 兰 姚勇利 (青海省人民医院，青海 西宁 810007)

目的 探讨踝肱指数(ABI)与肾小球滤过率(eGFR)在2型糖尿病(T2DM)患者的相关性。方法 回顾性研究357例T2DM的患者，测算ABI及eGFR，并根据修正肾脏病饮食(MDRD)公式计算估算eGFR。按照ABI分为ABI正常组与ABI下降组，检查甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血肌酐(SCr)等水平，分析两组ABI及eGFR的关系。结果 ABI降低组的T2DM患者病程较长、TC、LDL-C、糖化血红蛋白(HbA1c)显著性高于正常组(P＜0.05或P＜0.01)，HDL-C、高敏 C-反应蛋白(hs-CRP)、eGFR显著性低于正常组(P＜0.05或P＜0.01);eGFR是ABI下降的主要因素，并与糖尿病病程、TC、hs-CRP相关。结论 合并轻中度肾功能不全的T2DM患者的ABI逐渐减低，低水平的eGFR是下肢外周动脉疾病(PAD)的危险因素，并与糖尿病病程、TC、hs-CRP相关。

踝肱指数;肾小球滤过率;2型糖尿病

2型糖尿病(T2DM)的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大。踝肱指数(ABI)主要用于诊断下肢外周动脉疾病(PAD)，具有高敏感性、特异性强、有效、无创的特点〔1，2〕。估算肾小球滤过率(eGFR)为 T2DM 患者肾脏功能的常筛选指标〔3〕。本文就ABI及eGFR的关系进行了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月至2013年6月本院就诊的T2DM患者357例，其中男177例，女180例;年龄61～82〔平均(65.2±4.6)〕岁;糖尿病病程 0 ～18 年，平均(6.9±5.9)年，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。分为ABI降低组60例，ABI正常组297例。排除标准:近期急性并发症、严重感染、结缔组织病、周围神经病变、肿瘤者;慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、过敏性紫癜等肾脏病变患者;心、肝等重要器官功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 ABI 根据心血管病和介入放射治疗协会2002年的标准〔4〕。患者室温静息状态下，取仰卧位，采用ES-1000SPM多普勒血流探测仪测定患者双侧上下肢血压:置袖带于双上臂，探头获取肘肱动脉处信号，最高值为肱动脉压(两次血压差值＜10 mmHg);双侧肱动脉收缩压;置相同的袖带于踝部，侧胫后动脉和足背动脉的收缩压最高值为踝动脉压。ABI=踝动脉压/肱动脉压，选择两侧较低值为最终确定值，ABI＜0.9为异常〔5〕为 ABI降低组，0.9≤ABI＜1.3 为正常〔2〕为 ABI正常组。

1.2.2 实验室检查与eGFR 受试者空腹8～12 h取静脉血，测定血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血肌酐(Scr)等;葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖(FPG);免疫比重法检测高敏反应蛋白(hs-CRP)，用高效液相色谱法测定糖化血红蛋白(HbA1c)。根据修正肾脏病饮食(MDRD)公式计算 eGFR(ml·min－1·1.73 m－2)=186×(Scr/88.4)－1.154×(年龄)－0.203×(女性×0.742)〔6〕。

1.3 统计学方法 应用SPSS16.00软件计量资料采用±s表示。组间比较采用t检验，多因素分析采用Logistic回归分析。

2 结果

2.1 两组T2DM患者临床资料比较 与ABI正常组比较，ABI降低组的病程较长(P＜0.01)、TC、LDL-C、HbA1c水平高于正常组，HDL-C、hs-CRP、eGFR 低于正常组(P＜0.05 或 P＜0.01)。两组年龄、高血压病程、体重指数(BMI)、FPG、TG水平无明显差异(P＞0.05)。见表1。

2.2 多因素Logistic回归分析 年龄、糖尿病病程、高血压病程、TC、TG 、HDL-C、LDL-C、hs-CRP、HbA1c、eGFR 作为初始变量进入多因素分析，Logistic多因素逐步回归结果显示:eGFR是ABI下降的主要因素，并与糖尿病病程、TC、hs-CRP有相关性。见表2。

表1 两组2型糖尿病患者临床资料比较(±s)

表1 两组2型糖尿病患者临床资料比较(±s)

与 ABI降低组比较:1)P＜0.05，2)P＜0.01

因素 ABI降低组(n=60)ABI正常组(n=297)68.24±6.68. 69.31±7.83糖尿病病程(年) 11.63±5.87 7.23±5.122)高血压病程(年) 7.67±7.85 5.94±8.62 BMI(kg/m2) 23.52±2.13 24.47±1.99 FPG(mmol/L) 8.71±3.48 9.10±3.13 TC(mmol/L) 6.73±1.53 6.03±1.351)TG(mmol/L) 1.63±0.96 1.59±1.13 HDL-C(mmol/L) 0.87±0.36 1.52±0.982)LDL-C(mmol/L) 3.75±0.95 2.68±0.422)hs-CRP(mg/dl) 1.03±0.41 1.95 ±0.351)HbA1c(%) 11.23±3.41 8.93±3.031)eGFR(ml·min－1·1.73 m－2) 42.90±12.48 63.27±14.692)年龄(岁)

表2 多因素回归分析结果

3 讨论

ABI是一项无创价廉的测量方法，被广泛应用外周动脉疾病的流行病学研究，与诊断金指标下肢血管造影相比，ABI对诊断外周动脉疾病具有较高的敏感性和特异性〔2〕，是心脑血管疾病发病率和病死率的独立、强有力的预测因子〔7〕。慢性血管并发症(CVD)是T2DM的主要并发症，直接导致糖尿病患者肾脏功能损害，其中大血管病变(冠心病、脑血管病、外周血管病)是T2DM患者致残和死亡的重要原因。T2DM大血管病变主要是指动脉粥样硬化，其中PAD是糖尿病的常见大血管并发症之一，是动脉硬化在外周血管的表现〔8〕。糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因之一，在亚太地区的患病率较高〔9〕，eGFR下降幅度直接反映肾小球受损的程度，与动脉硬化程度直接相关〔10〕。糖尿病病程越长，血管病变越严重，糖尿病病程＞5年的患者大血管并发症发生率显著增加。TC水平升高在动脉粥样硬化的发生发展和临床结果中起决定性作用。CRP与动脉粥样硬化的发生、发展及预后密切相关，是冠心病发生的独立危险因素〔11〕。炎症反应导致的心血管事件在肾功能不全患者心血管并发症中起一定作用，CRP可促进炎性反应和动脉粥样硬化的发生。综上所述，T2DM患者正常及轻度的eGFR下降独立于传统的心血管危险因素，参与动脉硬化的发生发展;合并轻中度肾功能不全的T2DM患者的ABI逐渐减低，低水平eGFR是PAD的危险因素并与糖尿病病程、TC、hs-CRP相关。

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R587.1

A

1005-9202(2015)09-2423-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.051

魏 兰(1977-)，女，主治医师，主要从事内分泌代谢性疾病研究。

〔2014-07-16修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)