出入量管理改进对心外科患者护理效果的影响

陈凤梅 张丽明

[摘要]目的 探讨在心外科患者术后护理中融入出入量管理的效果及可行性。 方法 按照数字对比法将78例在我院行心脏外科手术患者分为实验组和对照组，实验组护理中融入改进后的出入量平衡管理内容，对照组继续采取改进前出入量管理，比较两组术后出入量、利尿次数、住院时间等指标情况。 结果 术后第1、3天，两组在出入液量波动值对比上有统计学差异（P<0.05）。两组在术后平均利尿次数、住院时间等指标对比差异无统计学意义（P>0.05），但实验组在平均夜间利尿次数上明显少于对照组（P<0.01）。 结论对出入量平衡管理改进后可有效减少夜间利尿次数，同时有助于提高护理效率，改善护理质量，值得临床加以重视应用。

[关键词]心外科手术；出入量管理；护理效果

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2014）20-201-03

An affect of improvements of intake and output management on cardiac surgery patient care

CHEN Fengmei ZHANG Liming

The First Hospital Affiliated To Fujian Medical University， Fuzhou 350000， China

[Abstract]Objective To investigate the effect and feasibility of intake and output management into postoperative cardiac surgical patients. Methods 78 patients in our hospital who received cardiac surgery were divided into an experimental and a control groups according to figures contrast method， the experimental group care into the intake and output balance improved management of content， the control group continued to receive improving the preintake and output management， compared postoperative intake and output， diuretic times， length of stay and other indicators in the two groups. Results There was a significant difference between the two groups in the amount of fluid out of fluctuations in the value of contrast at postoperative 1， 3d （P<0.05）.The differences of average number of postoperative diuretic， length of stay and other indicators between the two groups was not statistically significant（P>0.05）， however the number of diuretic on an average night in the experimental group was significantly less than that in the control group （P<0.01）. Conclusion After the improvements of intake and output balance management can effectively reduce nighttime urination frequency， while helping to improve nursing efficiency， improving quality of care， to be worthy of attention applications.

[Key words]Cardiac surgery； Intake and output management； Nursing effect

如何平衡处理心脏外科手术后患者液体需求容量，目前临床上还存在着诸多难点和空白。本研究选取我院部分行心脏外科手术患者作为研究对象，探讨改进后的出入量平衡管理对该病患者护理效果的影响，提出了有价值的改进措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年9月～2013年9月期间在我院行心脏外科手术的78例患者作为研究对象，均为先天性心脏病患者。其中男42例，女36例；年龄18～62岁，平均（48.4±7.9）岁。依照数字对比法将78例患者分为实验组40例和对照组38例，实验组实施改进后的出入量平衡管理，对照组继续实施改进前的出入量平衡管理。两组在年龄、性别、手术类型等方面对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

两组均在术后护理中融入出入量平衡管理，对照组延续以往的出入量管理方式，即收集记录患者术中和术后当日、第1天出血、失血量及输血量，分别记录术中、术后当天、第1天、第2天、第3天的出入液量，依据病情不同确保出入量平衡；鼻饲严格控制速度的，保证每次鼻饲量为总量的1/3，需匀速滴入的必须用输液泵控制速度，并且每次保证入量为总量的1/3。实验组实施改进后的出入量平衡管理，具体的改进措施如下：（1）晨间制定患者全天出入量计划，常规维持出入平衡。估算全天入量，包括生理需要量和病理情况需要量。生理量以体

重为参考，参照患者病理情况加减入量。正确统计出量，包括病理情况下的失水量。白天干预患者出入量，保证患者夜间休息，每日增加11：00～ 12：00，14：00～16：00两次出入量总结并及时利尿，白天保证入量充足。减少夜间补液利尿，保证患者休息睡眠，促进康复。（2）观察容量过多或不足时，应及时调整出入量。判断有效血容量是否充足，目前临床上尚未有统一的标准。有时血管舒张可能表现为有效血容量减少，但实际患者体内已经组织水肿，液体过多。一般而言，容量不足时常见心率加快，严重时血压锐降，四肢末梢发凉，尿量少，听诊肺部无湿啰音；容量过多时常见听诊患者肺部湿啰音、氧饱和度下降等。因此，护理人员应综合分析患者以往的出入量数据，做出基本的判断，及时报告医生作预防处理。（3）静脉胶体液晶体液的选择及患者饮食营养的健康宣教。统计两组返室后前3d的出入量波动幅度、平均每人次利尿次数、平均每人次夜间利尿次数，补液相关并发症、首次下床活动时间、术后住院时间，并进行对比。

1.3 观察指标

统计比较两组护理输液出入管理3d后出入量变化、利尿次数、补液并发症及住院时间等指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS14.0软件包进行统计分析，计量资料数据采用（x±s）表示，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后液体入出量比较

术后第1天，两组在出入液量对比上有显著性差异，且实验组在出入液量波动幅度上要小于对照组（P<0.05）。术后第3天，两组出入液量均下降，但两组对比差异仍有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组在术后平均利尿次数、平均夜间利尿次数及住院时间等指标比较

两组在术后平均利尿次数、住院时间等指标对比差异无统计学意义（P>0.05），但实验组在平均夜间利尿次数上明显少于对照组（P<0.01），差异有统计学意义。见表2。

3 讨论

对心外科手术患者而言，术后维持适宜的血容量十分关键，目的在于保证心肾等重要脏器的灌注[1]。此外，要始终确保在血流动力学稳定和患者尿量满意的前提下，尽可能地减少液体补充，以促进组织间隙水肿的消解[2]。从这个角度上，专门的出入量平衡管理十分必要。不过，当前的现状是，容量需求多寡始终困扰着临床出入量管理，因为容量欠缺会引发组织低灌注；容量超过负荷又会导致心功能不全和外周组织水肿，如何梳理容量需求与心功能、组织灌注的关系仍存在诸多研究难点[3-4]，表现在，一是目前尚未有明确量化的标准用于指导护理人员调整出入量；二是出入量总结时间间隔偏长，影响了对液体失衡时的及时干预，以至发生电解质紊乱、心力衰竭等反应，而且夜间补液利尿将变得频繁；三是重出入量平衡的“量”，轻平衡的“质”，典型的表现是胶体与晶体液的配比、饮食中水与其他营养成分的配比等[5-6]。正是这些出入量管理中面临的难点，使得临床护理人员普遍不知如何合理有效控制容量，以至导致临床护理中时常出现容量过多或偏少问题，因出入量控制不到位引发的并发症一直是临床不容忽视的护理问题[7-8]。

本组结果显示，实施改进出入量平衡管理后第1天，患者的出入量变化幅度明显小于未采取改进出入量管理的患者；到第3天，虽然两组对比幅度有缩小趋势，但仍具有可比性，且夜间利尿次数方面实验组显著少于对照组（P<0.01），说明“早补容量早利尿”，增加白天利尿是较为科学有效的思路。

本研究采取改进后的出入量平衡管理，相比传统的出入量平衡管理更加重视时间段的控制，改进的出入量平衡管理更加重视时间段的控制，和对数据分析作出预判。首先对全天入量进行估算，参照正常人体液体、摄入水总量等指标计算患者全天预计入量的上限和下限，此外参照患者病理情况进行加减入量[9]。同样，参照正常人体日均水排出量及患者病理特点计算全体内出量。其次，在全天出入量估算出后，在整体数据的前提下，进行白天与夜间两个时间段的出入量提前调节，方向是着力控制白天出入量，确保及时利尿，为夜间平稳休息提供保证。将出入量平衡在白天完成可形成周期性良性循环，减少夜间补液利尿，保证患者休息睡眠。其三，容量有效识别仍存在困难，血容量是否充足并无单纯明确指标，容量不足或过多时表现出的症状特异性并不特别突出[10-11]。

笔者认为，应结合患者的出入量统计数据，在结合一些典型的容量失衡表现出的特征后进行综合评估。最后则是晶体与胶体的配比。体外循环（手术）带来的稀释性预充可导致血浆胶体渗透压明显下降，因此一般而言需在预充液中增加胶体成分，但为避免气栓需加入晶体进行排气[12]。如何配比胶体与晶体，笔者认为术后血氧饱和的情况下可补充晶体液；相反则适当补充胶体液并利尿，减轻组织水肿。

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（收稿日期：2014-08-01）