子宫背带缝合术在剖宫产产后出血中的临床应用

吉良勤

[摘要]目的 探讨子宫背带缝合术在剖宫产产后出血中的临床应用价值。 方法 选取我院接收的32例剖宫产产后出血患者作为本次的研究对象，以治疗方式的不同将患者分为观察组和对照组，每组16例，对照组32例研究对象采用子宫腔纱条填塞治疗，观察组32例研究对象则采用子宫背带缝合术进行治疗，比较两组患者的治疗效果。 结果 观察组患者的手术时间、出血量与对照组相比均有明显统计学意义（P<0.05），术后随访6个月观察组患者的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。 结论 给予剖宫产出血患者子宫背带缝合术治疗可有效的缩短手术时间、减少出血量，且可减少并发症发生，临床价值显著，可推广应用。

[关键词]子宫背带缝合术；剖宫产产后出血；子宫腔纱条填塞

[中图分类号]R719.8 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2014）20-199-03

An analysis of the clinical application of uterine parceled suture in postpartum hemorrhage of cesarean section

JI Liangqin

Department of Gynecology and Obstetrics， the Peoples Hospital of Guannan New District， Jiangsu， Guannan 223500， China

[Abstract]Objective To explore the clinical application value of uterine parceled suture in postpartum hemorrhage of Cesarean section. Methods 32 patients with postpartum hemorrhage of Cesarean section who were admitted to our hospital were selected as research subjects. They were allocated to an observation group and a control group based on different treatment methods， with 16 in each group. 32 patients in the control group received the treatment of uterine cavity gauze plugging method， and 32 patients in the observation group received uterine parceled suture. Curative effects were compared between the two groups. Results Differences of surgery time and the amount of bleeding between the observation group and the control group were statistically significant （P<0.05）. Incidence of complications in the observation group during 6 months of follow-up after the surgery was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Uterine parceled suture in the treatment of postpartum hemorrhage of Cesarean section helps effectively shorten surgery time， reduce the amount of bleeding and prevent complications， which is of high clinical value and worthy of promotion and application.

[Key words]Uterine parceled suture； Postpartum hemorrhage of cesarean section； Uterine cavity gauze plugging

为探讨子宫背带缝合术在剖宫产产后出血中的临床应用价值，提高剖宫产产后出血的治疗效果，对我院接收的32例剖宫产产后出血患者行两种不同的治疗方式进行研究，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2012年6月～2014年4月期间接受的32例剖宫产产后出血患者作为本次的研究对象，排除凝血时间异常患者，排除心功能不全患者，排除子宫附件合并症患者，排除严重肝肾功能障碍患者；以治疗方式的不同将患者分为观察组和对照组，每组16例，观察组中患者年龄最小为20岁，最大年龄为41岁，平均年龄为28.3岁；孕周最短为37周，最长为41周，平均孕周为38.9周；新生儿体质量最小为2600g，最大为5100g，平均体质量为3754.8g；其中初产妇11例，经产妇5例；对照组中患者年龄最小为21岁，最大年龄为40岁，平均年龄为29.1岁；孕周最短为38周，最长为41周，平均孕周为39.2周；新生儿体质量最小为2650g，最大为5150g，平均体质量为3814.5g；其中初产妇12例，经产妇4例；两组患者临床资料比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组16例患者采用子宫背带式缝合治疗，即将患者子宫托出腹腔，用双手托住宫体并进行挤压，若加压后患者出血症状基本停止就说明背带式缝合术成功的机率较大。然后利用可吸收缝合线进行缝合，自子宫切口下缘中侧中外1/3交界处，距离切缘下约3cm部位进针，穿刺针应贯透子宫下端全层，并在相对应的上缘切口部位出针，向子宫前壁右侧拉缝线，并在距离宫角3cm部位进行褥式缝合。出针后将缝线绕过宫底后壁，并进行垂直褥式缝合两针，缝合至子宫后壁右侧骶骨韧带上方，且缝合时应注意不可穿透蜕膜层。于子宫下段切口水平部位由右向左、自外向内斜行进针，贯穿子宫全层，同时应在子宫左侧对应部位出针，子宫左半部缝合方法与右侧相同。最后自子宫左侧下缘切口对应位置出针。然后对子宫进行再次挤压，将缝线两端拉近后打结。明确出血症状停止后对子宫切口进行缝合，观察15min，待子宫体色泽转为红润、且收缩变硬、生命体征恢复平稳后可将腹腔逐层关闭。

对照组患者则采用宫腔纱条填塞治疗，利用卵圆钳将专门的无菌纱条填入患者子宫腔内，纱条一端自患者子宫底部自上向下填塞宫腔，另一端则自阴道上端起从下向上填塞宫腔，并在子宫切口处回合，将多余的纱条剪去，并进行缝合，术后24～36h后自阴道将纱条取出，并进行细菌培养。并对两组患者的手术时间、出血量及并发症发生率进行比较。

1.3 统计学处理

采用统计学软件SPSS17.0分析数据，计量资料用（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间及出血量比较

两组患者均顺利完成手术，术后患者均未发生再出血现象，但两组患者手术时间及内出血量比较差异均有明显统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者的并发症发生率为12.5%，对照组患者的并发症发生率为31.3%，两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

产后出血是临床上常见的一种分娩期严重并发症，其发病率约占据了分娩总数的2%～3%[1-3]，若不及时采取有效的措施对止血症状进行控制则极易导致患者出现失血性休克现象，严重时甚至会导致患者死亡，严重威胁着孕产妇的身体健康及生命安全[4-5]。近些年来随着剖宫产指征的不断开放及多数孕产妇对分娩疼痛的害怕使得我国的剖宫产率不断的上升[6-7]，这也就在一定程度上增加了剖宫产产后出血现象的发生率[8-10]。所以，及时探讨有效的止血方式就显得尤为重要。

现阶段临床上尚未明确预测剖宫产产后出血的有效方式，患者在发生产后出血现象后临床上通常将子宫按摩、宫腔填塞纱条、切除子宫、缩宫药物、子宫血管结扎等作为常用的处理方式[11]。而若给予患者常规治疗无效，为抢救孕产妇生命，临床上通常会采取全子宫切除术进行治疗，从而使得患者丧失生育功能，严重影响其生活质量[12]。而宫腔纱条填塞术虽可取得一定的止血效果，然而该方式具有手术时间长、出血量多、术后并发症多等不足之处。因而，临床上仍需继续探讨其他更加有效的止血方式。近些年来，随着医疗技术的不断改善及临床上对剖宫产产后出血研究的重视，子宫背带式缝合术逐渐在临床上得到广泛的应用，该治疗方式是一种新型的简单易行的缝扎方式，其对经常规处理无效的剖宫产后宫缩乏力性出血患者尤为使用，该治疗方式可有效的减少盆腔动脉压，且可通过机械性纵向挤压子宫平滑肌的方式有效的减缓子宫壁的弓状血管血流，从而使血流凝固达到止血的目的[13]。因此，将该治疗方式应用于剖宫产产后出血的治疗中必将会取得良好的效果。

本次研究结果表明观察组患者的手术时间、出血量与对照组相比均有统计学意义（P<0.05），术后随访6个月观察组患者的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。这就说明给予剖宫产出血患者子宫背带缝合术治疗可有效的缩短手术时间、减少出血量，且可减少并发症发生，临床价值显著，可推广应用。

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（收稿日期：2014-06-03）