全夜制排班模式在肿瘤血液病房中的应用

黄兰英

[摘要]目的 探讨全夜制排班模式在肿瘤血液病房实施的效果。 方法 将2012年作为传统排班模式组；2013年实施全夜制排班模式作为实施组，在不增加人员的情况下，通过与护士护生访谈、发放患者满意度问卷，比较两种排班模式在交接班次数；护士和患者、家属满意度及护理质量、人力资源合理利用方面的变化。结果 实施全夜制排班模式后交接班次数由每日4次减少为每日3次；护士满意度达100%，患者、家属满意度上升到97.6%；护理质量提高，差异有统计学意义。 结论 全夜制排班模式充分考虑患者的需要及病区安全，尊重护士及其家庭的意愿，符合连续性无缝隙优质护理服务要求，提高了护士的工作积极性和责任感。

[关键词]全夜制；排班模式；肿瘤血液病房；应用

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2014）20-130-04

Application of all-night shift work schedule in hematology & oncology ward

HUANG Lanying

The No.2 Department of Oncology，Ruikang Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530011，China

[Abstract]Objective To evaluate the applying effect of all-night shift work schedule in hematology & oncology ward. Methods All the nurses in hematology & oncology ward worked by the conventional shift schedule in 2012 and then worked by all-night shift work model in 2013. In the case of not increasing personne， the two shift work models were compared in shift frequency， satisfaction from nurses， patients and their family members， quality of nursing care and human resources distribution by interview with nurse and nurse students and issuing the patients satisfaction questionnaire. Results The shift frequency reduced by 4 times a day for 3 times a day after applying all-night shift work model； the satisfaction from nurses was 100%， the satisfaction from patients and their family also rose at 97.6%. Furthermore， quality of nursing care significantly improved as well， the difference was statistically significant. Conclusion All-night shift work mode should consider the patients needs and ward safety， respect the willingness of nurses and their families， and conform with continuous seamless high-quality nursing service requirements， improve the nurses working enthusiasm and sense of responsibility.

[Key words]All-night shift work； Shift schedule； Hematology & oncology ward； Application

我院是一所三级甲等医院，全国百姓放心医院，肿瘤血液科是国家中医药管理局重点建设专科，由于患者病情的特殊性，护理上繁杂事务多，工作量大，尤其是夜班，夜间治疗量较普通病房多，经常有突发事件；夜班护士多由年轻护士承担，经验缺乏，因此存在很大的风险和安全隐患。为了提高肿瘤血液病区的工作质量，充分发挥护士的潜能，提高护士的工作积极性，实现优质护理服务三大满意的目标，多年来一直探讨满足专科需要的排班模式。经过几次改良，2013年1月份起，采用改良全夜制排班模式（后称全夜排班方法）进行连续性排班。临床实践一年半，得到了科室护士以及医院同行们的认可，现报道如下。

1 传统排班方法

1.1 科室情况

肿瘤血液病区共48张床位，收治肿瘤患者和血液系统疾病患者。共有护士19名，其中本科6名，大专12名，中专1名；副主任护师1名，主管护师1名，护师7名，护士10名，平均年龄28岁。

1.2 排班方法

传统排班方法共6个班次，即早班、责班、前夜、后夜和卡夜（加强班）、办公班。各班上班时间：早班8：00～11：00/12：00～15：00；责班8：00～12：00/15：00～18：00；小夜18：00～2：00；大夜2：00～8：00；卡夜：18：00～23：00/6：00～8：00。办公班8：00～12：00/15：00～18：00。除了早班有两个人之外，每个班均是一个人当班。各班的交接情况如下：早班→责班→小夜班→大夜班→早班。按照各班在当天需要完成的工作任务来制定各班职责，不固定分管患者，一个患者的治疗护理由多个护士分别完成[1]，如此每日需要的班次多，交接班次数多，交接班耗时多，护理工作无法做到连续性。

1.3 全夜制排班方法

1.3.1 班次设计 在不增加人员的情况下将传统班次的6个班整合为4个班次两个大组，白班主要有3个班次：A班（8：00～11：00/12：00～15：00）；责班（8：00～12：00/15：00～18：00）；办公班（8：00～12：00/15：00～18：00）；除办公班1人之外，A班和责班均有两个以上人员分别负责本组患者的护理；夜班2人：（18：00～8：00，其中23：00～次日2：00休息1人，2：00～6：00休息1人，6：00～8：00两人共同执行晨间的治疗和护理）。各班的交接情况如下：早上→中午→下午→早上。

1.3.2 人员安排 除护士长和孕28周以上及哺乳期人员之外，将其余护士分成两个大组，按套班进行连续性排班。每组设组长1名，组员7～8名，每个护士分管8名以内的患者，每晚每组有1人值夜班。夜班护士由一个高年资护士和一个低年资护士配合组成；白天每组有3～4人上白班，组长负责协调组员和组间的工作安排。因中午接输液和处理临时医嘱较多，除了两个A班之外，另外派一个11：00～15：00的加强班，负责处理临时医嘱和其他事务，避免两个A班在管理患者治疗护理时受到干扰。

1.3.3 组长的资质要求 组长由护龄5年并取得护师职称以上的人员参加竞选，由全体护士投票，护士长根据该护士平时的工作质量和各项考核结果综合评价后产生。组长本人分管一定数量的患者，并根据本组当日上白班的护士的层级和工作能力安排分管患者数和患者级别，对当班护士进行技术指导，参与各种抢救，检查当班护士工作质量和各项制度落实情况，与组员进行交接班。

1.4 满意度获取方法

1.4.1 护士对新排班方式的满意度 选择在本科室参与过两种排班模式的护理人员共61名（包括轮转护士和护生）。其中本科室护士19名，轮转护士12名，临床实习护生30名。通过例会征求意见和个别交流的方式，征求内容包括夜班前后的精神状态、睡眠形态、饮食情况以及对患者病情的知晓程度和对个人家庭生活的影响等，评价两种不同排班方法的总体满意度，分满意、较满意和不满意三个等级。

1.4.2 患者的评价 采用自设问卷方式发放给出院的每一位患者，问卷问题包括对责任护士的知晓率、对责任护士服务态度的满意程度和护士为患者解决问题的及时率和准确性等。

1.4.3 护理部质量控制组对护理质量的评价 收集传统排班模式期间和改变排班模式后各一年时间医院护理质量检查（包括病区管理、分级护理、消毒隔离、抢救物品、护理文件书写五个方面）考核成绩比较。

1.4.4 护士长对各班工作的评价 护士长每周不定期抽查各班护士对2名危重患者病情的掌握情况。通过问答形式，了解护士对患者病情要点、治疗要点、护理要点的知晓度并进行评分。

2 结果

2.1 交接班情况比较

传统排班每日交班四次以上，耗时约55min；全夜排班后每日只需要3次交班，耗时约40min，符合卫生部开展优质护理服务的要求，见表1。

2.2 患者及护理人员满意度比较

为了比较实施全夜制排班方法前后患者和护士的满意度，征询61名参与过两种排班模式的护士和护生，住院一周以上的患者在出院时填写科室自设的满意度问卷表，共发放178份，收回178份，回收率100%。结果显示：护士对全夜排班方法的满意度达100%；患者对护士的满意度在实施前是92.5%，实施后是97.6%，经过统计学处理，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 护理质量检查结果比较

根据护理部制定的质量考核评分标准，分级护理、病区管理、消毒隔离与抢救物品管理、护理文件书写满分均为100分，用100分减去当月检查被扣的分值即得当月该护理质量分值。分级护理分为基础护理、病情观察、专科护理和健康指导四个项目26条要求，每月抽查5例患者，一项不符合要求扣1～5分；病区管理每月随机检查一次，包括护士管理、病区环境管理、物品管理、护理安全管理等共17个条目，每项不符扣1分；消毒隔离与抢救物品每月抽查一次，包括急救药品、物品管理、无菌操作、无菌物品管理以及消毒隔离落实措施；护理文件书写质量考核每月抽查3份危重或一级护理病历，按照书写总要求、体温单、医嘱单、护理记录和手术记录的基本要求进行考核评分，一处不符扣1～5分。实施全夜排班方法后，护士的工作积极性提高，对患者的护理工作更加细致到位，分级护理等各项护理质量指标较实施前提高，尤其消毒管理和抢救物品管理方面，全年检查不被扣分；护理文件书写也较前规范。见表3。

2.4 护士长评价

实施后，护士对分管患者病情的知晓度有明显提高，且护士夜班的工作质量、病区安全系数提高。

3 讨论

3.1 全夜制排班模式的优势3.1.1 提高了护士的满意度 由于医保政策的普及、人们生活水平的提高，老百姓对医疗的需求也随之增加，为满足人们的医疗需要，各科室经常有加床现象，临床一线护士的压力也随之增加。由于临床护理工作量大、薪酬分配不均衡等原因[2]，高年资护士流失和转岗较多，即便是在临床也成了病区主要的管理者，多在白班主持病区日常工作，因此一线的夜班主要由更为年轻的护士来承担。长期不规律的生活对护士的生理和心理健康以及社会家庭生活都产生不同程度的影响，有研究表明，夜班可使女性的月经周期发生紊乱增加20%，怀孕后流产率增加1/3[3]，使人体皮肤受损、抵抗力下降、记忆力下降、视力下降及家庭内负性情绪增加等[4-5]由于工作的特殊性，临床一线护士不可能完全免除夜班，因此如何做到既不影响工作又能照顾到护士的身心健康和家庭生活是每一个护理管理者必须要考虑的问题，而最直接的解决方法就是寻找一种能满足各方需要的排班方式。

2010年以前，我院实行的是四班倒的传统排班模式，夜班分为小夜班和大夜班，每个夜班单独一个人值班，两个夜班的交接时间在凌晨两点钟，交接完工作和处理一些善后工作后，小夜班护士通常下班时间已将近凌晨3点，此时回家路上不安全，到家后还有可能影响家人休息，因此大多数的护士选择在医院值班室休息。值班室里放置有护士的贮物柜，白班护士进入值班室放置物品以及进出门的开关门声音等多因素使夜班护士无法获得高质量的睡眠，睡眠不足导致护士精神困乏，烦躁不安。

2010年我院响应卫生部提出优质护理服务活动，部分科室陆续实行APN模式排班，但因护患比例不达标，个别科室不能排双班。通过调研发现，很多护士对N班上班时间长，夜间不能休息而感到困乏致精神不支。

我科曾试行过2周的连续白班和连续夜班，即白班上10h，夜班上14h，虽然减少了交班次数，患者得到连续性护理，但由于白班连续工作时间长，到了下午时间护士的精神状态欠佳，注意力明显不集中，增加护理缺陷的发生率。为了改善这种状态，我科将传统排班方法和全夜班方法相结合，白班分两个班，使责班中午有休息时间，又可将白班的工作时间缩短到7～8h，白班在下午18点与夜班交接班。夜班实行双岗，高年资与低年资护士搭配，互相学习，使低年资护士更有安全感[6]；夜间视情况23点之后轮流休息3h。如此即有利于夜间无缝隙护理[7]，又解决了夜班因连续工作而导致精神过度疲乏的问题，将大、小夜一起上，每周又减少了一次夜班，增加了与家人在一起的时间，因此受到护士及其家属的欢迎。

3.1.2 提高护理质量和患者满意度 全夜制排班模式每日三次交接班，比传统排班减少了一次夜间交班，节省交接班时间，符合优质护理服务的要求；全夜制排班有两名护士一起值班，对落实医嘱双人核对得到了保障，白班也是新老搭班配对工作，护理质量有了明显的提高，从表3可以看出来；我科夜间定点治疗集中在晚上8点，10点左右大部分治疗基本完成，白班夜班交接时间统一在18：00，夜班两人协助可满足夜间治疗的需要，由于没有了以往还未做完治疗就要准备交班的顾虑，夜班护士有较多的时间去了解分管患者当天的病情及存在的护理问题。凌晨2点，常规治疗基本结束，正是患者熟睡的时候，减少夜间一次交班，避免患者因受夜间交接班干扰而影响睡眠[8]，保证患者能充分的休息，使患者对夜间护士满意度上升。

3.1.3 有利于合理利用人力资源 以前传统大、小夜排班模式每班只能安排1人值班，不能满足夜间护理工作量需要，若排双岗则需要4名护士，白班的护士就相对减少，白天的工作质量不能保证；安排卡班时夜间也需要3名护士，而且凌晨2点需交接班一次。

卢海涛等[9]也曾实行过全夜制排班并取得较好的效果，但其夜班时间从21：00～9：30只一人值班，虽节省人力，但增加护士的夜间疲乏感，夜间护理安全无法保证。我科实行的全夜制排班，既实现了夜间双人双岗，保证了夜间护理工作质量和护理安全，又节省了1～2名护理人员，将节省的护士安排在中午输液最繁忙的时间，正好可以满足在薄弱环节增加人手的需要。

3.2 管理的配套措施保证全夜制排班模式落实

3.2.1 提高护士的单次夜班费用 将传统排班的大小夜班费用合成一个全夜费用，在医院的政策条件下，科室可从集体奖金中拿出一定的比例进行夜班奖励。3.2.2 按绩效考核成绩领取奖金 护士的个人奖金分配综合考虑以下因素：工作年限与技术职称、岗位责任、工作班次及绩效成绩（包括出勤、护理质量）。绩效部分由患者满意度、护士满意度、医生满意度和护士长满意度来考核[10]。大大提高了护士的工作积极性和护患、医护、护护之间关系的和谐。

综上所述，我科采用全夜制排班模式后，减少了交接班次数，人力与层级配置合理，确保患者病情能得到连续性的观察和护理[11]，同时以老带新的搭班方式充分发挥了各层级护士的工作潜能，使患者满意度、护士满意度、医生满意度都得到了明显的提高[12]，保障了病区安全，提高了护理质量。社会在发展，人们对健康的需求也相应地提高，护理管理者只有站在患者和护士的角度去考虑问题，才能找出满足多方需要的适合自己本科室需要的排班方式。

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（收稿日期：2014-07-10）