橄榄桥脑小脑萎缩血供特点的MRI应用研究

张健

[摘要]目的 探讨橄榄桥脑小脑萎缩（OPCA）的血液供应特点及其在OPCA致病性中的作用。 方法 应用3.0T MR的MRA成像技术对30例OPCA患者和50例正常自愿者进行MRA成像，分别测量其椎动脉（颅内段）、基底动脉内径值并进行统计学分析。 结果 健康自愿者左右两侧椎动脉（颅内段）、基底动脉内径值分别为：（3.19±0.34）mm、（3.02±0.46）mm、（3.71±0.41）mm，OPCA患者左右两侧椎动脉（颅内段）、基底动脉内径值分别为：（2.25±0.17）mm、（2.30±0.40）mm、（3.03±0.35）mm，两者差异有统计学意义（P<0.05）。结论 OPCA患者椎-基底动脉明显变细，血供异常在OPCA致病性中占据重要地位，3.0T磁共振血管成像技术在早期OPCA诊断中具有重要价值。

[关键词]橄榄桥脑小脑萎缩；血供；MRA

[中图分类号]R742 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2014）20-71-03

Application research of MRI for the characteristic of blood supply of olivopontocerebellar atrophy

ZHANG Jian

MR Unit， First Affiliated Hospital of Jiamusi University， Jiamusi 154002， China

[Abstract]Objective To explore the blood supply characteristics of olivopontocerebellar atrophy （OPCA） and its role of OPCA pathogenicity. Methods 30 patients with OPCA and 50 normal volunteers were examined by MRA imaging technique of 3.0T MR. The vertebral artery （intracranial segment） and basilar artery diameter values were measured and analyzed statistically. Results The left sides of vertebral artery， right sides of vertebral artery（intracranial segment）， and basilar artery diameter values of healthy volunteers were （3.19±0.34） mm， （3.02±0.46） mm， （3.71±0.41） mm. The left sides of vertebral artery， right sides of vertebral artery （intracranial segment）， and basilar artery diameter values of OPCA patients were （2.25±0.17）mm、（2.30±0.40）mm、（3.03±0.35）mm. There was a significant difference between two groups （P<0.05）. Conclusion The vertebral basilar artery of OPCA patients is obviously thinner. Abnormal blood supply is important in the pathogenicity of OPCA. 3.0 T magnetic resonance imaging technology has important value in early diagnosis of OPCA.

[Key words]Olivopontocerebellar atrophy； The blood supply characteristics； MRA

橄榄桥脑小脑萎缩（olivopontocerebellar atrophy，OPCA）是一组原因不明的神经系统多部位进行性萎缩性疾病，临床表现主要为缓慢进行性加重的小脑共济失调、锥体系及锥体外系症状[1]。关于OPCA的影像学研究很多，但大都局限于脑干、小脑自身结构的解剖学测量。迄今为止，对于OPCA患者的脑血管形态及血流状态改变特点的影像学研究甚少[2]。本研究通过利用3.0T磁共振的血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）技术，观察OPCA患者椎-基底动脉系统血管结构和血液供应状况的改变，探讨血供系统改变在OPCA致病性中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年8月～2013年4月期间在佳木斯大学附属第一医院经临床诊断为橄榄桥脑小脑萎缩（OPCA）患者30例，男19例，女11例，年龄36～67岁，平均（50±5）岁。纳入标准：（1）缓慢进展的进行性小脑共济失调；（2）CT、MRI显示脑干和（或）小脑萎缩并除外脑血管病、占位病变、炎症及其他器质性疾病；（3）核上性眼球运动障碍；（4）椎体外系受累症；（5）进行性智力减退；（6）病理征阳性、腱反射亢进及震动感减退。（1）、（2）项必须具备，（3）～（6）项具备两项即可诊断为OPCA[3]。对照组均为健康查体者，共50例，男25例，女25例，年龄33～69岁，平均（45±5）岁，观察组和对照组在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

采用美国GE Signa HDX 3.0 T 高场强MR扫描仪，MRA 成像采用3D-TOF法。8通道相控阵线圈，以前后联合连线为轴位图像扫描基线。TR 20ms，TE 3.2ms，层厚1.0mm。以最大密度投影（maximum intensity projection， MIP） 法重建MRA图像，由两位资深MR诊断医师盲法观察MRA图像。在工作站上将MRA正位像上每侧椎动脉（颅内段）平均分为3段，在原始轴位像上测量每段中间位置内径两次，取每侧平均值；将基底动脉平均分为2段，在原始轴位像上测量每段中间位置内径2次，取其平均值，精确度为0.01mm。

1.3 统计学处理

应用SPSS 17.0统计学软件对所有数据进行统计分析，两样本均数比较采用t检验，检验水准α= 0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对50例健康自愿者和30例OPCA患者的椎-基底动脉内径值进行统计学分析，结果见表1。

经统计学分析，OPCA组椎-基底动脉内径较对照组均明显变细，差异有统计学意义，表明与健康人比较，OPCA患者存在不同程度的血供异常。

3 讨论

橄榄桥脑小脑萎缩是神经系统萎缩变性疾病，病理改变主要是细胞凋亡脱失伴有不同程度的胶质增生，按其有无家族聚集发病分为遗传性和非遗传性两类[4]。迄今为止，关于OPCA患者脑干、小脑的血流改变特点研究较少。本研究通过观察OPCA患者椎-基底动脉系统血管内径的改变，探讨OPCA患者脑干、小脑血液供应情况。

椎-基底动脉系统是脑部血液供应的一个重要来源，是脑第二大供血系统，又称脑后循环，主要供应脑干、小脑。若因椎动脉变细、迂曲、狭窄、闭塞、缺如而影响脑灌注量，均可造成脑干、小脑形态异常和功能障碍，其中血管不规则狭窄和管腔变细是主要的异常类型[5]。

作为一项可以快速准确显示血管结构的新技术，MRA分辨率高，可清晰显示动脉的全程及各种异常改变情况。近年来MRA技术发展迅速，随着软硬件的提高，血管显像越来越清晰，不仅可以显示血管结构，而且可判断血流的方向，推算血流流速和流量，由于其无创伤性及无辐射性而应用范围越来越广泛。MRA是目前测量血管内径的最好方法[6]，与其他血管成像技术相比，具有无创伤、无辐射、快捷的优势，已广泛应用于临床[7]，并被患者、放射科医师及临床医师所接受，可作为诊断血管病变的主要方法[8]。

相关研究报道应用普通血管造影左侧椎动脉内径为（3.6753 ±0.7469）mm ，右侧椎动脉内径为（3.3957 ±0.9919）mm； 数字减影血管造影左侧椎动脉内径为（4.1400 ±0.07917）mm ，右侧椎动脉内径为（3.217 ±0.8323）mm[9]。徐海滨[10]应用CTA检测200例正常人报道：左侧椎动脉内径为（3.42±0.82）mm，右侧椎动脉内径为（2.98±0.79）mm， 基底动脉内径为：（3.52±0.72）mm，本研究椎动脉内径正常值为：左侧（3.19±0.34）mm，右侧（3.02±0.46）mm，基底动脉内径为（3.71±0.41）mm，本测量结果与徐海滨测量基本一致，与相关研究测量略有差距，分析原因大概有以下方面：（1）地区差异所致；（2）测量部位不同，导致测量误差所致；（3）实验研究样本量不够大。

有报道用SPECT研究了OPCA患者脑血液灌注情况，显示局部脑血流灌注减低，部位多在脑干、小脑及基底节区[11-13]。本实验OPCA组椎动脉（颅内段） 、基底动脉内径值明显低于对照组，这可能是导致脑组织低灌注的原因，导致相应供血区域中脑干、小脑的萎缩；但也可能是先有小脑、脑干神经元功能下降、代谢降低，血液需求量降低，从而导致继发性供血动脉变细、狭窄。

对于临床怀疑为早期OPCA患者，仅有轻微临床症状或尚没有临床症状，不能经临床及常规MRI检查确诊的，应在进行常规MRI检查同时行MRA检查，进一步明确椎-基底动脉的改变情况，为临床早期诊断治疗提供参考依据。

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（收稿日期：2014-06-18）endprint