实时四维彩超对产前胎儿畸形的诊断研究

郭锐

[摘要]目的 研究实时四维彩超对胎儿畸形的诊断价值。 方法 回顾性分析我院1236例孕妇的产检资料。经分娩后证实有28例孕妇存在胎儿畸形。孕妇均行二维超彩超和实时四维彩超检查。比较两者在检出率方面的差异。 结果 胎儿产出后确定有28例出现各种部位畸形变患儿。其中实时四维超声检出数为27例，未检出数为1例，其检出率高达96.4%；而二维超声检出数为24例，未检出数为4例，其检出率高达85.7%；实时四维超声的检出率96.4%明显大于二维超声85.7%，有统计学差异（x2=3.21，P<0.05）。 结论 实时四维彩超对胎儿畸形的检出率较高。能够多方面评价胎儿的发育情况，对隐匿性的胎儿畸形进行早期发现，值得临床选择。

[关键词]实时四维彩色容积超声检查；胎儿畸形；产前诊断

[中图分类号]R445.1 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2014）20-66-02

Diagnosis of real-time four-dimensional ultrasound for prenatal malformations

GUO Rui

Department of Electric Clinic Branch，Jilin Maternal and Child Health Hospital，Changchun 130061，China

[Abstract]Objective To investigate the diagnostic value of applying real-time 4D ultrasound in fetal malformations. Methods Retrospectively analyze the antenatal test data from 1236 cases who was pregnant women in our hospital.It was confirmed that 28 cases of pregnant women had fetal malformations after childbirth.All of them had taken two-dimensional（2D） ultrasound and real-time 4D ultrasonography.Compared the difference of detectable rate in both. Results The fetus of 28 patients had abnormal change with various parts. of which realtime 4D ultrasound detected 27 cases，one case without being detected，the detectable rate was up to 96.4%；while the number of 2D ultrasound detected was 24 cases，4 cases was not detected，and the detection rate was up to 85.7%.Realtime 4D ultrasound detectable rate （96.4%） was significantly higher than two-dimensional ultrasound（85.7%），which had significant difference （x2=3.21，P<0.05）. Conclusion The detection rate of real-time 4D ultrasound in fetal malformation was higher.It could evaluate fetal development with a wide range，and could early find secretiveness fetal malformation，which should be worthy selected.

[Key words]Real-time 4D color ultrasound volume；Fetal malformation；Prenatal diagnosis

随着临床诊断的需要和超声医学的发展，实时四维彩超正被更多的医生和患者所接受。其在产科医生中最受青睐，能够更准确的判断胎儿的发育状态。对于提高围产儿生存质量及提高人口素质具有非常重要的意义[1]。回顾性分析四维和二维彩超对胎儿畸形的诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2013年6月我院收治的孕妇。孕妇均行二维和实时四维超声检查。年龄21～40岁，平均（26.3±1.2）岁；孕期13～39周，平均（27.2±0.4）周；孕妇均签署产前筛查同意书。

1.2 方法

使用GE公司Pro V四维彩超机。孕妇检查前将尿液排空掉，对胎儿各部位进行二维彩超检查。对胎儿是否存在畸形做出判断并认真记录。同时观察羊水及胎盘有无异常的改变。对二维彩超存在模糊诊断的区域详细标记，用四维超声对其进行重点检查和排除。详细分析四维彩超收集的动态图像，以诊断胎儿是否有畸形。同时对存在争议诊断的胎儿进行分娩后的随访。记录两种检查的诊断结果并进行处理分析。

1.3 统计学分析

采集数据经SPSS11.0软件分析。采用x2检验，P<0.05为有统计学差异。

2 结果

胎儿产出后确定有28例出现各种部位畸形变患儿。其中四维超声检出数为27例，未检出数为1例，其检出率高达96.4%；而二维超声检出数为24例，未检出数为4例，其检出率高达85.7%；四维超声的检出率96.4%明显大于二维超声85.7%，比较有统计学差异（P<0.05）；二维超声由于不能立体显示病变的部位，对结构重叠的畸形部位如脊柱裂及内脏外翻等敏感性稍差，在诊断中往往出现漏诊情况，由于内脏畸形部位距离体表较深而漏诊1例。见表1。endprint

3 讨论

胎儿畸形是由多因素引起的胎儿结构的异常。其常引起形态及功能的障碍和缺陷，严重可引起胎儿死亡[2]。而胎儿畸形的发病率大约占新生儿的5%。超声检查由于其无创及费用低等被广泛应用于孕妇产检[3-4]。胎儿脐血等检查因其具有创伤性而不作为首选。传统二维超声被各基层和综合性医院所使用，但其存在胎儿畸形漏诊的弊端。而四维彩超对胎儿表面和内脏的形态改变较为敏感，尤其对较轻畸形者检出率较二维彩超高，而且能准确获得其运动图像。唇裂是发生在面部的一种异常改变，四维彩超可见唇部结构间断，出现回声连续中断[5-10]。二维彩超在脊柱畸形检查方面检出率不是很高。主要是其重叠的结构隐蔽畸形部位，很难多角度进行检查。而四维彩超可多角度将脊柱的椎体、横突、椎管等位置关系显示清楚[11]。同时其对多指及并指等畸形改变较二维彩超敏感。

本研究对比四维和二维彩超对胎儿畸形检出率情况。其结果显示：胎儿产出后确定有28例出现各种部位畸形变患儿。其中四维超声检出数为27例，未检出数为1例，其检出率高达96.4%；而二维超声检出数为24例，未检出数为4例，其检出率高达85.7%；四维超声的检出率96.4%明显大于二维超声85.7%，比较有统计学差异（x2=3.21，P<0.05）。二维超声由于不能立体显示病变的部位，对结构重叠的畸形部位如脊柱裂及内脏外翻等敏感性稍差，在诊断中往往出现漏诊情况；由于内脏畸形部位距离体表较深而漏诊1例；四维彩超的优势：（1）图像直观、立体，能够进行全方位的诊查。（2）对早期孕周的胎儿诊断也较高。能够进行早期诊断以便及时干预和治疗。（3）对结构复杂且有重叠的部位较二维更敏感。（4）可直观显示胎儿的躯干运动情况。（5）可获得二维彩超不易得到的冠状面信息。但其也受操作技术和仪器等条件的显示。由于其价格较贵，笨重，不易在基层医院推广[12-13]。

综上所述，四维彩超对胎儿畸形的检出率较高。能够多方面的评价胎儿的发育情况，对隐匿性的胎儿畸形进行早期发现，值得临床应用和推广。

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（收稿日期：2014-07-04）endprint