高频超声结合增强型能量多普勒显像在痛风性关节炎病变中的应用价值

张前茜

高频超声结合增强型能量多普勒显像在痛风性关节炎病变中的应用价值

张前茜

目的 探讨高频超声结合增强型能量多普勒显像（E-flow）在痛风性关节炎病变中的应用价值。方法 回顾性分析2014年6月至2015年1月的43例痛风性关节炎患者行高频超声检查并结合E-flow超声显像表现，观察E-flow血流信号例数。结果 43例患者中有E-flow血流信号35例70个关节；关节腔积液39例患者98个关节均有不同程度积液；滑膜增厚31例94个关节；关节软骨“双边征”21例38个关节；关节腔内痛风石28例54个关节；骨质破坏5例9个关节。结论 高频超声结合E-flow对痛风性关节炎的膝关节及第一跖趾关节病变患者症状诊断具有较强的准确性，尤其是对滑膜病变具有较灵活的诊断价值，并为后期的治疗提供相关参考依据，使患者脱离病痛折磨，及早恢复健康，从而提高患者的生活质量。

高频超声；增强型能量多普勒显像；痛风性关节炎；膝关节；第一跖趾关节

近年来超声检查在肌肉关节病变中的应用越来越受到关注，具有无创、简便、经济，可以多关节、多角度实时扫查，还能直接显示局部的活动性病变（血流信号）等优势，为痛风性关节炎在诊断、治疗过程中停药时间指导提供依据[1-2]。本研究重点为高频超声结合增强型能量多普勒显像（E-flow）在痛风性关节活动期及静止期的超声表现，为临床诊断及治疗提供一定依据，促使患者疾病早日康复。本研究就我院2014年6月至2015年1月收治43例痛风性关节炎患者的诊断过程进行分析，现

报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2015年1月在佛山市顺德区中医院就诊的痛风性关节炎患者43例，其中男37例，女6例，年龄55～77岁，平均（51±5）岁，病程3个月至11年，平均（15± 5）个月。根据病史及临床检验结果均确诊为痛风性关节炎患者；入院时主要表现为脚踝关节、膝关节、肘关节、腕部以及手足部等其他关节部位多于夜间出现红肿、发热、疼痛以及活动受限等，部分患者存在脱屑和瘙痒症状。入选患者均排除类风湿关节炎与骨关节炎。

1.2 检查方法 患者均采用日本ALOKAα7型号彩色多普勒超声诊断仪进行检查，线阵探头，频率为7～10 Hz。检查方法：①膝关节检查患者取屈膝90°（疼痛患者尽量屈膝），探头横向放置在髌骨上方，探查髌上囊有无积液、滑膜有无增厚，探头置于髌骨前方，观察髌前囊积液及滑膜的形态及血流情况；②患者尽量屈膝 90°，探头横向置于髌骨上方，可见近无回声的股骨软骨面，观察软骨表面有无“双边征”，及附近滑囊有无积液、滑膜增厚情况、囊内有无痛风石及滑膜的血流情况；③根据E-flow显示血流丰富度分级标准：无血流信号为0级，星点状稀疏血流信号为1级，较丰富点线状血流信号为2级，丰富的短棒状血流信号为3级。

2 结果

诊断结果显示，43例患者的86个膝关节及86个第一跖趾关节中，有11个关节未见异常，其余均出现不同程度的关节改变。具体为：有E-flow血流信号35例（81.4%）70个关节（其中1级35个关节，2级18个关节，3级17个关节），关节腔积液39例（90.4%）患者98个关节均有不同程度积液；滑膜增厚31例（72.1%）94个关节；关节软骨“双边征”21例（48.8%）38个关节；关节腔内痛风石28例（65.1%）54个关节；骨质破坏5例（11.6%）9个关节。

3 讨论

痛风性关节炎可由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，患者多有遗传因素和家族因素，常发于中年男性，多见于趾的跖趾关节，也常发于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。主要表现为关节剧痛，一般为单侧性突发症状，发病时关节周围组织有明显的肿胀、发热、发红和压痛感[3-4]。临床多采用药物治疗，对于病情较为严重的需进行手术治疗。早期对痛风性关节炎的诊断多出现误差，常被误诊为类风湿关节炎、滑囊炎、化脓性关节炎，甚至是急性蜂窝组织关节炎等，使患者延误最佳治病时机，造成病痛加重，难以承受的身心伤害，也致使医患事件发生[5-6]。

近年来，随着医学的不断发展，影像技术的应用对于疾病的诊断发挥了较为准确的作用。彩色超声诊断仪是通过对人体发射一组超声波，按一定的方向进行扫描，根据监测其回声的延迟时间、强弱度判断脏器的距离与性质。其具有超声波频率高、波长短，沿直线顺利在人体组织中传播，纵波遇到不同的介质交接面时会自动产生反射波等优势[7]。

在临床上彩色超声仪常与 E-flow相结合观察关节内的滑液运动趋势，痛风性关节炎可通过影像学诊断、检验血液及相关临床体征确诊，高频超声在该疾病的超诊断中更具有优势，不仅能多切面扫查多个关节，对于软组织病变具有较强的分辨率，在显示微小骨皮质损坏、关节内痛风石沉积及关节面变化中也有一定优势。E-flow与彩色多普勒（CDFI）血流成像对比发现，E-flow对于低速的血流显示更加敏感，而且血流信号更为可靠。

结合 E-flow可观察关节炎处于活动期还是静止期，不仅能为临床提供是否为痛风发作期依据，还能在临床用药后停药时间掌握上提供依据，患者疼痛症状缓解，复查超声，若滑膜仍有血流信号，不建议停药，复查滑膜无血流信号，方能考虑停药。对痛风性关节炎早期诊断和治疗有着不可替代的作用[8]。

综上所述，在诊断痛风性关节炎时，除了体征、尿酸升高外，结合高频超声可进一步确诊，结合E-flow可明确是否为痛风活动期，并为后期的治疗提供相关参考依据，使患者脱离病痛折磨，及早恢复健康，从而提高患者的生活质量。

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R445.1;R684.3

A

1673-5846(2015)07-0183-02

广东省佛山市顺德区中医院，广东佛山 528300

张前茜（1982.10-），大学本科，主治医师。主要从事妇产、关节、心血管超声科方向的研究