经颅多普勒超声微栓子监测对急性大动脉粥样硬化性脑梗死患者的临床价值

张 赟

经颅多普勒超声微栓子监测
对急性大动脉粥样硬化性脑梗死患者的临床价值

张 赟

【摘要】目的 探讨经颅多普勒超声（TCD）监测微栓子对急性大动脉粥样硬化性脑梗死患者的临床价值。方法 选取2013年6月至2014年12月于安钢职工总医院就诊的急性大动脉粥样硬化性脑梗死患者资料148例，均行TCD微栓子监测，对微栓子阳性患者给予阿托伐他汀钙片、硫酸氢氯吡格雷片和拜阿司匹林进行治疗。采用Kaplan-Meier分析法监测结果以及微栓子阳性、阴性组血小板计数，并统计微栓子阳性患者治疗前后的微栓子数量。结果 148例患者中，微栓子阳性60例，占40.5%（60/148），包括左侧微栓子28例，右侧22例，两侧合并10例；微栓子阳性组血小板计数明显多于阴性组，差异有统计学意义（P＜0.05）；微栓子阳性组患者治疗后微栓子数量明显少于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用TCD监测微栓子在脑梗死防治中具有重要应用价值，及时准确地监测微栓子对临床治疗具有重要意义，可降低急性缺血性脑血管事件的发生率，促使患者早日康复。

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【关键词】脑梗死；急性大动脉粥样硬化；微栓子；经颅多普勒超声

【中图分类号】R743.33

【文献标志码】A

【文章编号】1673-5846(2015)10-0179-02

作者简介：张赟（1978-），本科学历，中级职称。研究方向：神经病学

安钢职工总医院，河南安阳 455000

微栓子由脑动脉粥样硬化斑块表面成分脱落形成，是急性大动脉粥样硬化脑梗死患者的独立危险因素[1]。微栓子可阻塞远端血管，直接威胁患者的身体健康和生命安全，严重影响其生命质量。有研究表明[2]，采用经颅多普勒超声（TCD）监测到的微栓子可作为动脉到动脉栓塞以及动脉粥样硬化斑块易损性的可靠标志物，而通过干预治疗可减少微栓子数，预防动脉到动脉栓塞的发展，进而达到防治脑卒中的目的。本研究对急性大动脉粥样硬化性脑梗死患者采用TCD监测微栓子的临床价值进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月至2014年12月于我院就诊的急性大动脉粥样硬化性脑梗死患者资料148例，其中男85例，女63例，年龄42～83岁，平均（64±6）岁；颅内动脉狭窄48例，颅外动脉狭窄56例，颅内外合并血管狭窄44例；合并高血压126例，合并糖尿病41例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合急性大动脉粥样硬化性脑梗死诊断标准[3]，均经头颅CT或磁共振成像（MRI）证实；颈动脉、颅内外动脉主干及其分支狭窄率均≥50%；均签署了知情同意书。排除标准：非急性大动脉粥样硬化性脑梗死；心、肝、肾等重要器官功能不全或严重心房颤动心律失常；近1个月内服用抗生素、激素或其他阻碍微栓子监测药物；因血管炎、心源性等原因引起的脑梗死；颞窗闭合不能接受TCD监测微栓子；病情危重难以耐受TCD监测微栓子；合并活动性消化性溃疡、上消化道出血、血小板减少或凝血功能异常。

1.3 方法

1.3.1 监测方法 使用TCD微栓子监测仪（德国DWL公司，Multi-DopX），按《经颅超声多普勒超声操作规范及诊断标准指南》中规定的监测流程进行操作，所有患者均在发病7 d内采用TCD监测微栓子。微栓子判断标准[4]：时间较短，持续时间＜300 ms；强度＞背景血流信号5 dB；微栓子音频信

号表现为“鸟鸣音”或“噼啪音”，可随意出现于心动周期内；单向出现于多普勒速度频谱中，在两个监测深度存在时间延迟。安排有经验的医师观察频谱变化情况，记录微栓子数量、应探头移动或患者眨眼、吞咽等动作造成的伪差，对于脱机状态下录制微栓子的频谱、声频信号及其他异常信号进行重新鉴别，并记录微栓子数量。

1.3.2 治疗方法 监测微栓子阳性患者给予阿托伐他汀钙片、硫酸氢氯吡格雷片和拜阿司匹林进行治疗，其中阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，批号：131010K，规格：10 mg），20 mg/d；硫酸氢氯吡格雷片（深圳信立泰药业股份有限公司，批号：20131226，规格：25 mg），75 mg/d；拜阿司匹林（承德中药集团普宁药业有限责任公司，批号：20130059，规格：100 mg），100 mg/d，并与常规治疗相结合。治疗7 d后由TCD医师复查微栓子数量。

1.4 观察指标 采用Kaplan-Meier法分析监测结果以及微栓子阳性、阴性组血小板计数，并统计微栓子阳性患者治疗前后的微栓子数量。

1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 监测结果 148例患者中，微栓子阳性60例，占40.5%（60/148），包括左侧微栓子28例，右侧22例，两侧合并10例。

2.2 微栓子阳性、阴性组血小板数比较 Kaplan-Meier分析结果显示，微栓子阳性组血小板计数为（271±97）×1012/L，阴性组为（214±61）×1012/L；微栓子阳性组血小板计数明显多于阴性组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 微栓子阳性组患者治疗前后微栓子数量比较 微栓子阳性组患者治疗前微栓子数量为（24± 18）个，治疗后为（4±5）个；微栓子阳性组患者治疗后微栓子数量明显少于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

动脉粥样硬化是引发急性脑梗死的最常见原因[5]，微栓子随血流流至远端后可造成血管阻塞，是缺血性脑血管病的主要发病机制。因此，为降低高危脑缺血事件的发生率，积极预防和治疗脑梗死，促进患者早日康复，早期应识别动脉斑块的稳定性并进行干预性治疗[6]。

TCD监测微栓子具有操作简便和安全可靠等优点，其监测结果已获得国内外专家、学者的广泛认可[7]。研究认为[8]，经TCD所监测到的微栓子可作为评估动脉硬化斑块易损性的标志物，其在缺血性卒中再发预测中具有重要的应用价值。苏跃康等[9]对172例急性大动脉粥样硬化脑梗死患者病灶侧与非病灶侧大脑中动脉微栓子监测对比研究发现，病灶侧微栓子阳性率为34.9%，而非病灶侧微栓子阳性率为8.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，该研究还发现，大脑中动脉狭窄或颈动脉狭窄的患者病灶侧微栓子监测阳性率明显高于非颈动脉粥样硬化斑块患者，提示微栓子阳性率可在一定程度上反映动脉病变的严重程度，并与缺血性卒中密切相关。本研究结果显示，148例患者中微栓子阳性60例，占40.5%，表明微栓子阳性与急性大动脉粥样硬化密切相关，是威胁患者身体健康的重要因素。本研究还发现，微栓子阳性组患者的血小板计数明显多于阴性组，与宋述环报道相似[10]，表明微栓子与血小板计数密切相关。本研究采用阿托伐他汀钙片、硫酸氢氯吡格雷片和拜阿司匹林，并结合常规方法对微栓子阳性患者进行治疗，结果发现治疗后该组患者微栓子数量明显少于治疗前，表明重视微栓子监测并及时给予针对性治疗可提高临床疗效，促使患者早日康复。而采用上述药物稳定动脉粥样硬化斑块，加强抗血小板聚集是预防和治疗脑梗死的有效方案，但由于本研究样本量较少，观察期较短，其安全性和有效性有待进一步予以证实。

综上所述，采用TCD监测微栓子在脑梗死防治中具有重要的应用价值，及时准确地监测微栓子对临床治疗具有重要意义，可降低急性缺血性脑血管事件的发生率，促使患者早日康复。

参考文献

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