动静脉内瘘首次使用及护理技巧分析

史一村

动静脉内瘘首次使用及护理技巧分析

史一村

【摘要】目的 探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘首次使用及护理技巧。方法 收集2013年8月至2014年6月在河南省南阳市中心医院接受规律透析，并在透析中行动静脉内瘘术的66例患者资料，在内瘘成熟后首次使用过程中对患者的穿刺及护理技巧进行总结分析。结果 66例患者中，首次穿刺成功61例，穿刺成功率为92.4%（61/66）；满足治疗所需血流速度57例，占86.4%（57/66）；经调整穿刺针后基本满足治疗血流量2例，占3.0%（2/66）；治疗后止血不当发生血肿4例，占6.1%（4/66）；轻微皮下出血2例，占3.0%（2/66）。结论 内瘘成熟后首次使用时对内瘘进行科学的穿刺及护理，可有效提高穿刺成功率，降低内瘘并发症的发生，延长内瘘使用寿命。

【关键词】动静脉内瘘；首次使用；穿刺；护理技巧

【中图分类号】R473.5

【文献标志码】A

【文章编号】1673-5846(2015)10-0110-02

河南省南阳市中心医院，河南南阳 473000

动静脉内瘘是血液透析患者首选的血管通路，是通过手术方式，将临近的一条动脉血管与一条静脉血管相吻合，最终使静脉血管动脉化，以满足血液透析治疗所需的血流量。动静脉内瘘具有穿刺成功率高、并发症少、日常护理简单等优点，在临床已被患者所接受[1]。一般动静脉内瘘术后至内瘘成熟需35～60 d，而内瘘成熟后的首次使用至关重要，对日后内瘘使用的通畅性、内瘘的寿命、并发症的发生等均有一定关系，若首次使用不当，可造成内瘘穿刺失败、血流不畅、局部肿胀、血肿、感染，严重者可引起内瘘血栓形成，局部组织坏死，影响内瘘的使用寿命[2]。因此，规范内瘘首次使用及护理技术，避免严重并发症发生，保障内瘘健康，以延长内瘘使用寿命，至关重要。本研究就维持性血液透析患者动静脉内瘘首次使用及护理技巧进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年8月至2014年6月在我科接受规律透析，并在透析中行动静脉内瘘术的66例患者资料，其中男42例，女24例，年龄16～67岁，平均（48.3+1.5）岁；均为上肢内瘘，其中左侧39例，右侧27例；前臂内瘘61例，高位内瘘5例；首次使用时内瘘均已完全成熟，成熟周期35～62 d。其中，慢性肾衰竭23例，糖尿病肾病17例，高血压肾病14例，多囊肾7例，红斑狼疮性肾病5例。透析周期为每周2次或5次，透析时间每次4 h，治疗血流速度为每分钟230～300 ml。

1.2 方法

1.2.1 心理护理 一般接受内瘘手术的患者对内瘘不了解，首次使用内瘘前会出现烦躁、不安、担心等不良心理，既想尽早使用内瘘，减轻导管或直穿带来的痛苦，又担心第一次内瘘使用不成功对内瘘造成影响，有些患者总担心内瘘技术还不成熟，不愿使用内瘘，造成在首次穿刺内瘘时过度紧张。护理人员应在内瘘使用前，多与患者沟通，了解其心理感受，对患者及家属进行针对性健康教育及科学引导，告知其首次使用内瘘的注意事项及配合要点，介绍已使用内瘘时间较长的病友交流认识。由穿刺水平及经验丰富的护理人员对其进行穿刺，以降低患者的忧虑心情，顺利使用内瘘进行治疗[3]。

1.2.2 合理选择穿刺部位及时机 内瘘使用应在内瘘完全成熟后进行，一般认为内瘘术后30～60 d即可成熟，成熟内瘘应具备以下几点要求：内瘘吻合口已完全愈合，无感染、渗出等；用手可触及内瘘血管强有力的震颤感；内瘘血管充盈、边界清晰；血管壁弹性好，无肿胀、硬结；多普勒超声检查，内瘘血流速度每分钟400 ml以上。另外，穿刺点的选择也非常重要，一般动脉针穿刺点在距吻合口3 cm以上，静脉针穿刺点距动脉针穿刺点10 cm以上。

1.2.3 穿刺技巧 内瘘使用初期，应选择小号穿刺针（17 G或16 G）进行穿刺，首次穿刺时，为了避免因血管壁薄而出现小血肿，应先穿刺静脉再穿刺动脉，穿刺时先用示指与中指绷紧皮肤，针尖与皮肤呈40°进针，有落空感后降低角度使穿刺针在血管内向前推进，进针有落空感后即说明针已进入血管，并快速降低角度推进，以防刺破血管形成血肿[4]。

1.2.4 密切观察 治疗过程中应密切观察内瘘穿刺部位，注意有无出血、渗血，告知患者注意事项，协助其内瘘肢体处于功能位，保持肢体伸展，避免压迫、扭曲肢体造成血流受阻，一旦发现血流不畅或有渗血等现象，应及时进行相应处理。首次治疗的血流速度应为每分钟150 ml左右，治疗一段时间后再逐渐增加，以免因初次血流过大引起血管痉挛，造成内瘘针损伤血管内壁。

1.2.5 正确压迫止血 治疗结束后拔针、正确压迫止血是保护内瘘的重要环节。由于首次使用内瘘，其压力较大，加之穿刺方法不同，穿刺眼在皮下位置可能会发生偏移，拔针后若压迫位置不当，极易