运动疗法对维持性血液透析患者睡眠质量的影响

戴 玲 江苏省如皋市人民医院血液净化中心 226500

维持性血液透析（MHD）是终末期肾脏病（ESRD）首选且最主要的替代疗法，患者终身依赖血液透析治疗维持生存，但随着病情的进展，往往并发肾性贫血、骨骼肌无力、睡眠障碍、抑郁等，导致患者的体力活动水平明显下降［1］，因此患者的生存质量仍处于较低水平。

有研究［2，3］表明，MHD患者进行正确的运动疗法能有效改善心肺功能、调控血压；增强肌肉力量和能量摄入；改善睡眠质量，缓解疲倦，减轻抑郁和焦虑，促进心理健康，提高患者的活动耐力和生活质量。为此，我中心2013年4月以来，在对ESRD患者进行血液透析治疗的同时，注意配合运动训练和相应的健康教育，取得了较理想的预期效果，有效改善了患者的睡眠质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月－2014年6月在我中心进行维持性血液透析的患者共120例。按照入选患者透析治疗开始时间的顺序随机分成对照组和观察组各60例。2012年1月－2013年3月入选的患者定为对照组，其中，男13例，女47例；年龄20～28岁，平均年龄23.42岁；病程0.5～12年，平均病程（4.01±1.82）年。2013年4月－2014年6月入选的患者定为观察组，其中，男11例，女49例；年龄22～32岁，平均年龄25.69岁；病程0.8～14年，平均病程（4.97±2.41）年。两组患者的性别、年龄、病程等均无明显差异（P＞0.05）。

1.2 纳入排除标准 纳入标准：（1）年龄≥18周岁；（2）维持性血液透析治疗时间≥2个月，且病情稳定；（3）意识清楚、思维清晰、有一定的语言沟通能力和学习能力；（4）自愿参加。排除标准：（1）患者病情不稳定；（2）缺乏沟通能力，或存在听力障碍；（3）肢体功能障碍，或合并有严重的并发症。

1.3 方法

1.3.1 观察组在常规透析治疗和护理的基础上，对患者实施有计划的、个体化的、系统的运动训练和运动指导。（1）加强宣传：实施前向患者和家属宣教和讲解运动训练的目的、意义、方法及其相关注意事项，使患者自觉配合训练计划的实施。（2）认真准备：在运动训练计划开始之前，对每个患者进行详细的病史采集、心肺功能检查和肾功能检查等，同时掌握每位患者的日常运动情况与睡眠状况。（3）制订个性化的运动计划：根据每位患者的病情，结合各自的生活与运动习惯制订个性化的、切实可行的运动计划，并对运动的时间、强度、频率等给予正确的指导。对年轻、病情稳定且身体状况尚可的患者，可指定一些训练项目，如每周进行有规律的散步、打太极拳等有氧运动训练3次，隔天1次，30min／次左右，且以不感觉疲劳为佳；对高龄的、身体状况欠佳的患者，可指导其以在床上进行四肢伸展、抬腿或模拟蹬自行车运动为主，身体状况许可时适当进行散步运动，运动量做到循序渐进，开始阶段10min／次左右，逐步过渡到30min／次，运动强度以心率达到最大心率的50%～80%、呼吸不影响到谈话为宜，以促进心肺功能的恢复［4］。指导患者活动中注意减少消耗，避免疲劳，应注意观察与监测自身的身体状况，一旦出现不适或异常情况应及时告知医护人员，以便及时处理。（4）做好运动记录：专门设计了运动情况记录表，并指导患者或家属将每次的运动情况（包括运动时间、内容、达到的最大心率）及时记录于表格内，交代详细记录运动时的自身感受，作为调整运动方案的依据。（5）认真督查：督促患者认真实施运动计划，定期检查实施情况和遇到的问题，并及时给予协助解决。

1.3.2 对照组常规进行维持性透析治疗、护理和健康教育，并维持原来的生活和运动方式。

1.4 观察项目 运动训练计划开始前，做好详细的病史采集、体格检查及相关实验室检查等，掌握每个患者的具体情况，评估存在的护理问题，制订运动训练和健康教育指导计划，详细记录运动训练前后的观察指标，包括全身检查、睡眠状况等。

1.5 评价指标 匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）［5］分值：PSQI量表内容中共有19个自评问题参与记分，由主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个睡眠因子组成，每个因子按0～3分等级计分，累计各成分分值得PSQI总分。总分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差［6］。干预前、后分别对两组患者采用PSQI量表评定患者的睡眠质量。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件对记录数据进行统计学处理，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前、后观察组与对照组睡眠质量比较，详见表1。

表1 干预前、后观察组与对照组PSQI 7个睡眠因子评分比较（±s，分）

表1 干预前、后观察组与对照组PSQI 7个睡眠因子评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，△P均＞0.05，＊P均＜0.05。

日间功能观察组 干预前 60 2.02±0.63△ 2.35±0.79△ 1.98±0.67△ 1.94±0.56△ 1.37±0.53△ 1.73±0.59△ 1.87±0.68组别 时间 n 睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 睡眠障碍 催眠药物△干预后 60 1.03±0.28＊ 1.27±0.28＊ 1.03±0.26＊ 1.09±0.23＊ 0.62±0.13＊ 0.51±0.13＊ 1.03±0.36＊对照组 干预前 60 2.00±0.61 2.33±0.76 1.97±0.65 1.96±0.57 1.35±0.52 1.71±0.57 1.85±0.67干预后 60 1.59±0.47 2.02±0.62 1.43±0.44 1.51±0.44 0.92±0.26 1.28±0.341.57±0.53

由表1可见，干预前观察组与对照组患者均存在明显的睡眠障碍，且从PSQI量表7个睡眠因子评分比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

3 讨论

ESRD是一种慢性、进行性疾病，患者需终身依赖血液透析治疗维持生命，但随着透析时间的延长及原发疾病影响，患者逐渐出现体能下降，精神状况每况愈下，并发睡眠障碍、透析并发症等情况者多见，导致患者生活质量极度低下，又进一步加剧了患者的痛苦，严重的还影响到患者的生存率，需引起患者及医院的高度重视［7］，应积极探索并采取适当的干预措施来提高患者的睡眠质量，保证患者完成充分的血液透析治疗以降低其死亡率［8］。因此，提高患者的睡眠质量具有十分重要的临床意义。

本文结果显示，通过对观察组60例患者进行长期的、适宜的、个体化的运动训练干预之后，该组的入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能等改善情况均明显优于对照组（P＜0.05），表明维持性血液透析患者坚持进行适宜的运动锻炼、保持适当的活动度，可有效改善睡眠质量，进而提高生存质量。

适宜的运动锻炼能对患者的神经系统产生微电刺激，可使其大脑皮层处于放松状态，而且大脑皮层的兴奋与抑制的转化功能也更加完善，睡眠时更易产生睡意、更易进入睡眠状态，从而有效减轻焦虑、紧张等不良情绪对其睡眠的影响［9］。其次，适宜的运动锻炼，可使患者的新陈代谢加速、组织营养供应增加，器官功能改善，从而减轻疲乏、加快入睡时间、促进深度睡眠、改善睡眠质量［10］。而且是一个实用、可行的方法。

因此，医护人员应重视和加强对患者运动锻炼的宣教与指导，让患者及家属充分认识到长期、适宜的运动锻炼有助于睡眠质量的改善和减少透析相关并发症，鼓励患者从事力所能及的工作和坚持进行多种形式的运动锻炼，尽可能恢复其部分社会功能，不断提高患者的长期存活率和生活质量。

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