门诊局部麻醉下开展低位单纯性肛瘘切除术64例

刘 旭，能昌林，关 瑞，黄 勇

·临床医学经验交流|CLINICAL EXPERIENCE·

门诊局部麻醉下开展低位单纯性肛瘘切除术64例

刘 旭1，能昌林2，关 瑞3，黄 勇4

回顾局部麻醉下行低位单纯性肛瘘切除术治疗的64例患者的临床资料，并随访分析其治疗效果及并发症发生情况。门诊行局部麻醉下低位单纯性肛瘘切除术，方法简单易行、费用较低，患者依从性高，效果确切，在基层单位的肛瘘诊疗过程中有应用推广价值。

低位单纯性肛瘘切除术；局部麻醉；基层卫生单位

肛瘘是由于肛腺细菌感染而导致肛管或直肠与肛周皮肤相通而形成的异常通道，包括内口、瘘管和外口三部分，间歇性反复发作，极难自愈[1],任何年龄段均可发病，以青壮年为主，是直肠肛门最常见的四种疾病之一。基层卫生单位医疗条件有限，不具备骶管阻滞麻醉条件，门诊采用局部麻醉下肛瘘切除术治疗肛瘘，手术方法简单可行，术后无需住院，费用较低，疗效确切，对工作、生活影响小，患者较易接受。笔者对门诊局部麻醉下开展肛瘘切除术疗效报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010-01至2013-07，武警某部卫生队收治64例低位单纯性肛瘘患者，均为男性，18～36岁，平均(25.3±4.6)岁。诊断明确，急性发作肛周脓肿7例，病程不足1年者22例，超过1年者31例，5年以上者4例。64例患者均非手术治疗无效，采取手术治疗。

1.2 术前准备 7例急性发作肛周脓肿患者，给予抗感染、消肿等对症治疗，待炎性反应控制后择期手术治疗。其他患者术前1 d半流质饮食，次日清晨排空大便，温水坐浴。

1.3 物品准备 鹅颈灯、诊疗床、消毒包1个、局麻包1个、小切开包1个、GD350-D型高频电刀(上海泸通电示仪器厂)，1%利多卡因30 ml,盐酸肾上腺素1 ml。

1.4 手术方法 64例患者均在局麻下行肛瘘切除术。取胸膝位，以碘伏消毒会阴、肛门及肛周皮肤。1%利多卡因30 ml加入盐酸肾上腺素0.1 ml，取4点(即肛门3点、6点、9点、12点)依次由皮下层至深层注射入肛门外括约肌，深度为2.5～3.0 cm，区域阻滞范围要完全[2]。肛门括约肌可完全松弛，充分暴露内口，达到手术条件。再次消毒后，取双氧水2 ml由外口注入，确定内口位置[3]。软探针由瘘管探出，固定瘘管，电刀完整切除瘘管，暴露健康组织。处理内口，对周围组织进行清创，防止遗留肛腺导管及肛腺分支，术中采用电凝止血，切口未予缝合[4]。手术时间为(10±2)min，术中无疼痛。术后给予油纱条填塞创口，覆盖无菌纱布。患者俯卧休息10～30 min，术毕。

1.5 术后护理 患者术后给予二代头孢菌素或左氧氟沙星外加替硝唑静滴3 d，口服安络血3 d，必要时口服布洛芬缓释胶囊。术后当天避免排便，以防创口出血。次日取出油纱条，正常排便，便后以碱性洗衣皂清洗创口，清除分泌物，温水坐浴，3次/d。局部外用马应龙麝香痔疮膏，3次/d。术后1次/周指肛检查、扩肛治疗，防止假性愈合[5]，促进肛门功能恢复。

2 结 果

64例患者均达到治愈标准。症状及体征消失，创面完全愈合平均时间为(28.2±5.5)d，无感染。术后1个月复查肛门无畸形，功能正常，无肛门失禁。半年后随访，1例患者复发，复发率为1.5%。

3 讨 论

肛瘘是肛肠外科常见疾病，极少自愈，给患者带来极大的困扰。低位单纯性肛瘘，为单一瘘管，瘘管位于外括约肌深部以下。有文献[6]报道手术治疗肛瘘效果明显，可完全治愈，复发率为0.26%。本组对低位单纯性肛瘘采取门诊局部麻醉下行肛瘘切除术疗效观察。凡诊断明确的低位单纯性肛瘘，非急性发病，瘘管与周围组织区分明确，对于能耐受局部麻醉疼痛的患者，均可在门诊局部麻醉下行肛瘘切除术。局麻手术对患者身体条件要求低，禁忌证少，本组 64例患者术中局部麻醉效果确切、能达到手术要求，均未出现麻醉相关并发症，门诊开展局部麻醉下肛瘘切除手术可行。64例患者均采取肛瘘瘘管切除术，其中7例急性发作肛周脓肿抗感染治疗后行瘘管切除，有文献[7]报道，现代肛瘘治疗理论认为首先控制炎性反应，然后手术治疗为最佳策略。64例患者术后均达到治愈标准。个别患者对疼痛耐受较差，肛门括约肌松弛不够，内口不能充分暴露，影响内口的确定，手术视野较差，手术时间延长。本组1例患者复发,分析为术后换药不及时，未定期做指肛检查、扩肛治疗而形成假性愈合。术后换药是手术成败的关键因素，因此，提倡术后每日创面外用马应龙麝香痔疮膏进行局部换药。其方法相对于其他护理换药方式简单易行，无需专业医护人员操作，个人可以完成换药。马应龙麝香痔疮膏属中成药，价格便宜且易于获得，大部分药店可以购得。因其具有清热解毒、去腐生肌、活血化瘀等功效，且可以改善微循环、杀菌防感染，在临床应用广泛[8]。

门诊开展肛瘘切除术，可给予短期抗炎治疗预防感染。恢复阶段可居家休养，仅需每周1次定期复查，对患者工作、生活影响较小，治疗费少于住院治疗，患者依从性高。总之，门诊在局部麻醉下开展低位单纯性肛瘘切除术方法简单，手术方式也较成熟，效果确切，在基层单位的肛瘘诊疗过程中有应用推广价值。

[1] 周总光，赵玉沛.外科学[M].北京：高等教育出版社,2009:441-443.

[2] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社,2011:416-419.

[3] 李守银.过氧化氢在肛瘘手术中的应用[J].中国社区医师，2008,10(187):29.

[4] 唐孝良,尚立绒,王世霞.高频电刀参与治疗肛瘘的临床观察[J].当代医学，2011,17(15):145-146.

[5] 李春雨,张有生.实用肛门手术学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社,2005:158-160.

[6] 保 勇，胡新亚，朱 莉，等. 低位单纯性肛瘘2032例治疗体会[J].大肠肛门病外科杂志.2003,9(3): 202.

[7] 程明荣，张智平.高位复杂性肛瘘诊治进展[J].中华灾害救援医学，2014,2(3)：167-170.

[8] 杨德群，刘行稳，王伟军.马应龙麝香痔疮膏换药治疗肛门病术后疗效观察[J].中西医结合研究，2011,3(1)：10.

(2014-10-27收稿 2014-11-22修回)

(责任编辑 罗发菊)

64 cases of simple low anal fistulectomy under local anesthesia in outpatient service

LIUXu1,NENGChanglin2,GUANRui3,andHUANGYong4.

1.HealthTeam,No.8611Troops,ChinesePeople’sArmedPoliceForces,Jinzhou121000,China; 2.HealthTeamofWeihaiCorp,ShandongProvincialCorps,ChinesePeople’sArmedPoliceForces,Weihai300162,China; 3.HealthTeamofDirectlyUnderCorp,JilinProvincialCorps,ChinesePeople’sArmedPoliceForces,Changchun130000,China；4.HealthTeam,No.8712TroopsChinesePeople’sArmedPoliceForces,Putian351100,China

NENGChanglin,E-mail：nengchanglin@sina.com

This paper reviewed 64 cases of simple low anal fistulectomy under local anesthesia, followed-up and analyzed the clinical outcomes and complications; Based on its simpleness, low cost, patient’s high compliance and definite clinical outcome, the simple low anal fistulectomy under local anesthesia is worth promoting in basic medical units,

simple low anal fistulectomy; local anesthesia; basic medical units

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.01.017

刘 旭，本科学历，医师,E-mail:1107076991@qq.com

1.121000 锦州，武警8611部队卫生队；2.264200 威海，武警山东总队威海支队卫生队；3.130000 长春，武警吉林总队直属支队卫生队；4.351100 莆田，武警8712部队卫生队

能昌林，E-mail：nengchanglin@sina.com

R657.16