研讨健康管理在糖尿病群体中的应用

2015-01-28赵志华宋彩霞

科学中国人 2015年5期

关键词：口服依从性血糖

赵志华，宋彩霞

行唐县人民医院内一科

研讨健康管理在糖尿病群体中的应用

赵志华，宋彩霞

行唐县人民医院内一科

健康管理是西方发达国家已经发展成熟的一套完整的科学服务体系，在糖尿病群体中能起到预防、配合治疗、防止并发症等多种作用，作为一种先进的服务方式被引入我国加以应用推广。作者根据多年内科工作经验，以近年来较为常见的糖尿病为例，就糖尿病的危害及健康管理在糖尿病群体中的运用进行综述。

糖尿病；健康管理；应用

1 糖尿病的危害

糖尿病是一种多病因以慢性高血糖症为主要特征，并伴有糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱的代谢性疾病。患者可能出现多尿、口渴多饮，易饥多食及消瘦、乏力等典型临床症状。严重者可发生酮症酸中毒及昏迷，或非酮症高渗综合症。但不少病例长期可无三多症状直至出现严重器官损害始诊断本病。本病如未能早期诊断及进行防治，常发生致残致命的大血管及微血管并发症。目前糖尿病的目前没有根治方法，只能控制病情发展，患者常因病程漫长而痛苦不堪。根据2013年数据，全球约有3.82亿成人糖尿病患者，而中国就有1.14亿，几乎占全球数量的1/3，而且这个数字还在每年增长中。

2 健康管理在糖尿病人群中的应用

2.1 病前管理

糖尿病分为1型和2型，对家族中直系亲属有糖尿病史的人员需特别关注。1型糖尿病发病年龄较小，儿童可见。儿童糖尿病可引起儿童生理、智力的发育迟缓。因此家族直系亲属有糖尿病的，应从婴幼儿时期就密切关注其血糖变化，观察与糖尿病相关的风险因素，如控制体重、增加运动等。这个过程是伴随人一生的。如果发现血糖异常，应提示其及时就医。2型糖尿病发病较晚，以前多见于中老年人，以三高一低及血糖异常增高为特征，但是近年来，由于营养过剩和运动不足成为很多中青年人的通病，2型糖尿病的发病呈现低龄化的趋势并且很多糖尿病患者没有典型的三高一低的特征。对有家族糖尿病史的人群以及有糖尿病高风险因素如应酬多、抽烟喝酒、体重超标、运动不足等的人群应提示其每年至少体检一次。此外部分妇女在妊娠期会因为隐性糖尿病显性化而发生妊娠期糖尿病，和原有糖尿病后妊娠的妇女一样，妊娠期糖尿病对孕产妇和胎儿均有重大健康隐患，需要重点关注。因此对妊娠期妇女也要定期检测血糖变化。

2.2 病中管理

2.2.1 饮食控制

目前糖尿病尚无特效治疗方法。饮食控制是一种基础的治疗方式，但是很多患者因意志力不足等原因，不能很好的控制碳水化合物的摄入，粗放饮食甚至暴饮暴食，导致病情加重，也有部分患者因过于控制饮食而导致血糖过低引发其他疾病。郭伟等[4]对95例不同年龄、治疗费来源、文化程度的2型糖尿病患者进行饮食依从性问卷调查，结果显示，依从性好者占被调查人数的28.4%，依从性中等着占被调查人数的16.8%，依从性差者占被调查人数的54.7%，结论：应重视对2型糖尿病患者尤其是中青年患者和自费、部分自费患者进行糖尿病相关知识健康教育，提高其饮食治疗依从性。

合理的饮食控制能有效控制患者的血糖。张立荣[5]对比了年龄、性别、文化程度无明显差异的2型糖尿病患者100例，50例观察组接受健康教育和心理教育，控制饮食，每日总热量125.52千焦耳/公斤体重，总热量60%为碳水化合物，蛋白质15%，脂肪25%，蔬菜500～750克/天，主食为面粉，玉米粉，高品质蛋白质，大豆蛋白。50例对照组接受常规干预。结果显示，饮食干预前，两组空腹血糖、餐后2h血糖均没有显著差异，饮食干预后，观察组患者空腹血糖、餐后2h血糖均显著低于干预前，也显著低于对照组。

饮食控制对妊娠期糖尿病孕妇也有作用。钟颖等[6]以36例年龄为21～38岁，分娩周期为36～40周，入院孕周24～28周，产检确诊妊娠期糖尿病的孕妇为观察组，根据孕妇的身高、提质量、孕周、饮食喜好等，制定个性化食谱，每日总热量126KJ/Kg，每日按6餐分配热量，另一组确诊为非妊娠期糖尿病和非糖耐量受损产妇100例为对照组，结果显示，观察组除剖宫产率高于对照组外，妊高征、感染、产后出血、羊水过多、胎儿窘迫、巨大儿、新生儿窒息、新生儿高胆红素血症、新生儿低血糖发生率与对照组无明显差异，结论，使用个性化食谱对妊娠期糖尿病孕妇进行饮食控制，适时终止妊娠，可有效降低母婴并发症的发生。

2.2.2 药物控制

一些患者因对糖尿病认识不足，随意增加或减少用药量，容易导致疗效不佳。根据纪立农[7]等对2009年、2010年在全国范围内选择各省/市具有代表性的重点医院医院门诊就诊的单纯口服或口服联合胰岛素治疗的至少一种伴随疾病的2型糖尿病患者共计315322例，进行询问、收集治疗、血糖控制和慢性并发症的发症情况的调查，结果：2009年和2010年，采用单纯口服药治疗方案的调查患者，无论使用何种治疗方案，糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后2h血糖的平均值均不达标，结论：我国2型糖尿病的糖化血红蛋白达标率低，应大力普及和推广糖尿病指南，强化综合治疗达标。

若口服降糖药血糖控制不佳时应及时调整。李正芳、江阳[8]将57例口服降糖药控制不佳的2型糖尿病患者分为两组，一组联合甘精胰岛素治疗，一组联合中性精蛋白锌胰岛素治疗，疗程12周，结果；两组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白水平均低于治疗前，结论：口服降糖药控制不佳时联合胰岛素治疗能改善疗效。