心-踝血管指数临床相关性研究

许振国，王圆圆，张艳冬河北大学

心-踝血管指数临床相关性研究

许振国，王圆圆，张艳冬河北大学

心踝血管指数是一项诊断动脉粥样硬化的参数，它可以反应自大动脉至小动脉的僵硬度。CAVI由PWV推导而来，与PWV相比较，受血压影响较小。近年来CAVI已成为心脑血管疾病研究中的热点问题。本文就CAVI的临床应用进行总结与概括。

心踝血管指数；动脉粥样硬化；临床应用

生活水平的逐渐提高，使得以动脉粥样硬化为基本病理学改变的心脑血管疾病的发病人数呈逐年上升的趋势，严重影响到了现代人类的健康状况水平。检查动脉粥样硬化的传统上主要有血管造影、核磁共振、CT及血管内超声等方法，但其诊断应用时间段局限，费用较高，不适合应用于疾病的早期筛查，因此寻找出一种既高效又经济又易普及的检查方法成为了每位医生的理想。早期发现，早期识别出高危人群，早期进行血管病变的干预，进而延缓血管病变的进展可以达到心血管事件的进一步恶化。如今PWV、ABI指数作为评估动脉硬化的指标日益引起了临床医师的重视，其中新指标心踝血管指数(CAVI)以其较好的稳定性及不受血压变化的影响而受到广大医务工作者的重视[1]。

CAVI的临床应用

1动脉硬化性疾病动脉粥样硬化最早体现在其管壁僵硬程度及弹性的变化上。主动脉、股动脉和踝动脉等大动脉僵硬度和顺应性的变化［2］，可以通过CAVI指数的大小来反映，大动脉弹性的降低及其僵硬度的增加与心脑血管病之间关系密切，该指数是预测动脉粥样硬化性心血管疾病发生的强有力的［3］。（心踝血管指数在老年冠心病中的应用价值研究）Shirai等发现，进行经皮腔内冠状动脉成型术(PTCA)、心电图存在明显缺血改变及糖尿病患者的CAVI指数明显高于正常人相比增，当合并上述3种并发症时患者的CAVI指数显得更高。Nakamura等[4]研究提示CAVI指数的高低与冠状动脉粥样硬化的程度成正比，该指标有效地反映了冠状动脉粥样硬化严重程度。有研究表明，CAVI是评价心脏移植后患者动脉硬化的有效指标。心踝血管指数是一个适用于动脉粥样硬化筛选的工具。

2高血压长期高血压必然导致血管壁结构和功能变化，致使动脉弹性降低，将硬度增加。大动脉弹性功能减低使得脉搏波传导速度加快，而CAVI是由PWV计算而来，所以CAVI能够很好的反应高血压患者的动脉弹性及僵硬度。Shirai等[5]研究发现，动脉血压的升高，使得肱-踝脉搏波传导速度(BaPWV)增加，且升高的幅度较大，这提示BaPWV值的大小受血压波动的影响较大。与BaPWV相比，当收缩压升高时，CAVI升高并的幅度不明显(r=0．1750，P=0．001)；当舒张压升高时，CAVI几乎没有变化(r=0．0063，P=0．8903)，这表明CAVI值基本上不依赖于动脉血压的变化而变化。动脉血压值往往是动态变化的，易受患者情绪、运动、环境等多方面因素影响，所以在检测高血压患者动脉功能方面CAVI优于PWV。王宏宇等[6]的一项关于心踝血管指数评价高血压患者动脉僵硬度的研究表明，与正常对照组相比，高血压患者的双侧心踝血管指数显著升高。

3糖尿病CAVI反应自大动脉到小动脉整体的将硬度，而糖尿病血管病变主要累及小动脉为主，因此CAVI可用于评价糖尿病患者的血管病变进展程度。据报道与正常人相比，糖尿病患者的心踝血管指数值明显升高，而应用胰岛素或降糖药物使血糖降低后，糖尿病患者的心踝血管指数也会随之降低。Wakabayashi等研究发现在2型糖尿病患者中，CRP、纤维蛋白原等急性反应物质随着CAVI数值的增加而增加，结果表明CAVI数值可以用来监测高血糖对动脉损害程度的敏感生理指标。随着对血糖的合理控制，血管的早期损害是可以改变的，CAVI可以在短期内复原。CAVI可以用作早期监测糖尿病患者并发症的指标。高血糖可能在相对短的时间内使得动脉管壁的僵硬度增加，进而引起患者CAVI指数的升高。早期也许是个可逆的过程，如果在相当短的时间内合理地控制血糖后CAVI指数会随之降低。

结语

CAVI是反应动脉粥样硬化的一项新指标，因其检测结果受血压影响较小，目前备受广大研究工作人员关注。血管疾病遍布全身，但目前CAVI的应用范围相对较窄，主要集中于冠心病、高血压、糖尿病等疾病，而且国内的相关研究亦相对较少。CAVI测量方法简单、快捷，对患者无痛苦，无风险，而且近年来有报道超声检测方法较袖带压力振荡法更为简便，精确度更高，因此易于基层医院开展，但目前对于CAVI的大规模研究相对较少，有待广大医务工作者进一步研究。

[1]黄江南，李浪，宋梦莹．心踝血管指数与冠状动脉狭窄程度的关系[J]．中国动脉硬化杂志，2009，6(17)：487-490．

[2]朱彤，李婉媚，PwV和ABI的测定在动脉硬化早期检测中的应用．医疗保健器具，2006．8：4-5．

[3]Bramwell Jc，Hill AV．Velocity of the pulse wave in mail Proc Roy Soc，1922，B：298-306．

[4]胡丹，方平，心踝血管指数原理方法及临床应用，国际心血管病杂志，2009，9：36-5.

[5]王磊，方平等.超声检查测量心踝指数新方法.中华心血管病杂志.2008.35：750-753.

[6]周健，贾伟平，马晓静，等.糖化血红蛋白控制理想的2型糖尿病患者血糖波动特征及其与微量白蛋白尿的关系[J]，中华医学杂志，2008，88（42）：2977-2981.

许振国（1992-），男，汉，河北保定人，河北大学临床医学院2011级本科，临床医学专业。