手术切除成人骶尾部畸胎瘤6例体会

贾岩威462400河南省漯河市舞阳县章化乡卫生院

手术切除成人骶尾部畸胎瘤6例体会

贾岩威
462400河南省漯河市舞阳县章化乡卫生院

目的：总结骶尾部畸胎瘤手术切除的经验。方法：2000-2012年收治采用经腹及经骶尾部和经腹骶尾部联合切口切除骶尾部畸胎瘤6例。结果：6例患者根据其肿瘤大小、部位不同，采用不同的切口，均成功切除肿块，术后患者恢复顺利，6例均痊愈出院，无出血、感染、肠漏等严重并发症，疗效满意。术后随访2～9年，均未出现肿瘤复发。结论：手术切除成人骶尾部畸胎瘤效果肯定，值得临床推广应用。

骶尾部畸胎瘤；手术切除；切除方法

骶尾部畸胎瘤在成人很少见，发生率约1/87 000，男女比例约1:20，多为囊性及良性，但有恶变的危险。囊性者不易恶变，实质性恶变率较高，且随着年龄的增长恶变率增高[1]。对其手术治疗的临床报告不多。我院自2000-2012年，共收治6例，经骶尾部切除2例，采用经腹切除4例，现报告如下。

资料与方法

本组男1例，女5例，年龄26～53岁，平均年龄(38.8±5.6)岁。6例均为良性畸胎瘤，无恶性畸胎瘤。

临床表现：本组排尿困难2例，有下腹痛、腰痛就诊2例，被疑诊为卵巢囊肿入院1例。直肠指诊：均于直肠后壁触及肿物。直径5～12 cm，囊性及囊实性感，有4例＞8 cm不能触及肿块前缘，均表面光滑。无明显临床症状2例，查体时发现骶尾部包块。

辅助检查：均经超声检查及CT检查提示囊性及囊实性病变，无钙化。

手术方法：4例经下腹部切口，取平卧位，经腹膜外分离盆腔组织，显露骶中动静脉，结扎血管，锐性加钝性分离肿瘤，避免肿瘤囊壁破损残留。2例经骶尾部切口，取俯卧位，在尾骨平面做弧形切口，顶端向上经骶尾关节，下距肛缘3 cm左右，切除尾骨，然后向上剥离肿瘤，消灭肿瘤切除后遗留的死腔[2]。

结果

本组除1例与直肠侵犯，粘连紧密未完整切除，用碳酸及碘酒局部涂擦处理，其余5例均完整切除。6例均随访，无一例复发。

讨论

畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种，分为良性和恶性畸胎瘤。良性畸胎瘤里含有很多种成分，包括皮肤、毛发、牙齿、骨骼、油脂、神经组织等；恶性畸胎瘤分化欠佳，没有或少有成形的组织，结构不清。早期畸胎瘤多无明显临床症状，大多是体检时偶然发现。多发于骶尾部，发生率约1:87 000，男女比率1:20，多为囊性及良性，可长达数年无症状[3]。当肿瘤生长到一定体积时便会出现下腹痛、腰痛、坐骨神经痛或股神经压迫症状及排便排尿困难，有些可发生癌变，也有一些终生无症状。

我科自2000年以来，总共收治6例成人骶前畸胎瘤，进行了手术，经腹及经骶尾部切除，我们一般按照肿瘤直径＜8 cm，且肿瘤位置较低，指诊可扪及肿块上缘者经骶尾部切除。若肿瘤直径＞8 cm，经肛门指诊肿瘤不能触及上缘者经腹部切除。但无论何处切口均要注意以下几点：①做好术前准备：术前用超声及CT检查，经超声可准确地显示肿瘤内部的具体情况。CT有助于进行鉴别诊断。肿瘤有感染时，术前应用抗生素。彻底清洁灌肠，服用肠道抗生素，做好胃肠道准备，肿瘤较大时留置尿管。②防止术中大出血：若畸胎瘤较大时，剥离肿瘤时常有广泛渗出，剥离时应沿包膜外进行，缜密止血。骶尾部肿瘤血运主要来自骶中动脉和髂内动脉，出血多时应先结扎骶中动静脉。③防止损伤周围器官：手术最易损伤直肠及输尿管，可预插输尿管导管以做引导。手术中预防直肠损伤很重要，可将手指插入直肠内做引导。由于肿瘤紧贴骶前神经丛，盆底深处的分离应紧靠肿瘤，在直视下操作，不得损伤骶前神经丛，以免发生排尿困难或小便失禁。④术后肿瘤复发：良性畸胎瘤，要完整切除肿瘤并避免肿瘤囊壁破损残留，若有残留则复发，如果分离困难，可保留小部分肿瘤囊壁，用电凝烧灼，破坏残留囊壁，可避免强行分离造成直肠破裂[4]。畸胎瘤来源于胚芽细胞，胚芽细胞是一种能发育成各种组织结构的细胞，尾骨是Hensonce结所在处，为胚芽细胞的集中点，除肿瘤外应一并切除尾骨，才能有效防止复发。

[1]黎介寿,吴孟超.手术学全集普通外科卷[M].北京:人民卫生出版社,1996:552-553.

[2]张平,孟伟,徐越超,等.经骶尾部切除治疗成人骶前畸胎瘤24例临床分析[J].中国实用外科杂志,2005,25(12):752-753.

[3]李玉坤,蒋彦永,宋少柏.成人腹膜后畸胎瘤的诊断与治疗[J].中华外科杂志,2000,38 (12):892-894.

[4]童尔昌,季海萍.小儿外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1991:332.

Experience of the operation excision of adult sacrococcygeal teratoma in 6 cases

Jia Yanwei
The Health Institute of Zhanghua Town,Wuyang County,Luohe City,Henan Province 462400

Objective:To summarize the operation experience of resection of sacrococcygeal teratoma.Methods:6 patients used transabdominal sacrococcygeal and abdominal sacrococcygeal incision excision of sacrococcygeal teratoma were selected from 2000 to 2012.Results:6 patients were given different incision according to the tumor size and different position.All of them were successfully removed tumor;the patients recovered well after the operation;6 cases were cured;no bleeding,infection,intestinal leakage and other severe complications;the curative effect was satisfaction.Patients were followed up for 2 to 9 years,and there was no recurrence of tumor.Conclusion:The effect of the operation excision of adult sacrococcygeal teratoma is certainly,so it is worthy of clinical application.

Sacrococcygeal teratoma;Surgical resection;Excision method

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.43