前牙直接复合树脂分层充填技术对微笑美容的影响

芮勇 操小马5009江苏省苏州市高新区狮山街道社区卫生服务中心300安徽省合肥市第二人民医院口腔科

前牙直接复合树脂分层充填技术对微笑美容的影响

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目的：探讨直接复合树脂分层充填技术对微笑美容的影响。方法：2009-2012年收治前牙美容直接修复患者66例71颗牙。随机分成试验组37颗牙和对照组34颗牙。分别使用直接树脂分层充填技术和直接树脂不分层充填术，比较两者修复后患者对微笑的满意度。结果：术后2年回访，试验组99.2%患者对所修复的牙的外观、形状表示满意，对照组73%患者表示满意。两组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：直接树脂分层充填技术能让患者较长时间内(2年)获得更高的满意度，值得临床推广。

复合树脂；分层填充技术；口腔微笑美学

资料与方法

2009-2012年收治需行牙齿美容修复患者66例，因外伤或龋病等因素导致的牙齿缺损，排除具有牙齿敏感症病史、牙周炎的患者，排除具有其他严重口腔疾病的患者，此外还要排除不能按时复诊、年龄较大的患者。共71颗牙，年龄25～60岁，男34例，女32例。随机分成两组：试验组37颗牙，对照组34颗牙。分别使用直接树脂分层充填技术和直接树脂不分层充填术。

材料：3MZ350XT新纳米树脂十二支基 础 装 (DentinA1D.A2D.A3D.A4D，Enamel A1E.A2E.A3E.B1E，Enamel WE，DentinA WD，Translucent Clear，Translucent Amber)；3MZ350XT圆盘选色盘；Vita3D比色板；Kerr SuperMat Adapt SuperCap Matrix成形片；可乐丽菲露自酸蚀黏结剂；橡皮障；光固化机；3MZ350纳米流动树脂A3色，3MZ250 A2 A3°和A3.5°；3M ExpressSTD硅橡胶；松风彩虹抛光碟与抛光条的混合套装；松风40μm红色咬合纸；金刚砂车针等。

方法：①术前分析[1]：对患者进行心理疏导：术前与患者进行有效的沟通，告知患者手术操作流程，手术的效果，术后可能存在的不良反应等。对患者进行疏导，必须在其知情同意后上才能进行治疗。对牙体的准备：a.比色，主要关注切端1/3和中1/3部位的牙齿，用Vita3D比色板进行比色，确定牙体的色调和饱和度，需注意的是比色时诊室内的光照不要太强。b.祛除旧的填充物，洞缘釉质制备成斜面。c.尽量除去牙体龋坏的部分，预防继发性龋齿的产生。d.对于牙外伤患者，要将残存牙体的尖、嵴去掉或磨钝。e.畸形牙要适当地降低切缘或面，或者也可以扩大其邻间隙，从而得到固位体和充填材料所占据的空间。对牙面的处理：在牙齿表面涂上可乐丽菲露自酸蚀黏结剂，时间大约30 s～1 min，对牙体进行酸蚀黏接。之后进行光固化20 s。放置橡皮障与成型片：在适当位置放置橡皮障和Kerr SuperMat Adapt SuperCap Matrix成形片，目的是形成正确的轮廓，有助于填充的顺利进行。②美学设计：可用诊断蜡型或者先用树脂堆出简单外形，让患者判断是否满意。根据患者的要求可以改善原来的方案，使设计更符合患者的意愿，让患者满意。③分层填充：首先在舌侧放置一层半透明的树脂材料，可以采用硅橡胶导板。牙釉质选用纳米树脂A3；牙本质用A3.5，这层要相对较薄，利于其半透明性。用Z350XT新纳米树脂进行分层填充，大约分4～5层进行填充较好，之后进行光固化。④修整外形：填充、固化完成后，用金刚砂车针修整外形；用松风40 μm红色咬合纸检查，调磨高点；用松风彩虹抛光碟与抛光条进行抛光。外形进行修整后，牙齿将焕然一新，达到美容效果。对照组除步骤3省略外，其余相同。

统计学处理：应用SPSS 12.0软件进行统计学处理。

结果

术后结果：术后2年回访，试验组99.2%患者对所修复的牙的外观、形状表示满意，对照组73%患者表示满意。两组差异有统计学意义。个别病例失败原因是患牙磨损较为严重，不适于用直接复合树脂分层充填技术完成修复。

回访结果：患者均于治疗后1年回到医院复查，对患牙的治疗效果进行回访。1年后复查的失访率3.8%，实际复查牙数69颗。结果显示，复查病例中3颗牙失败，失败病例的原因多与患者使用不当，啃咬硬物有关，并不是直接复合树脂分层充填技术的不完善造成的。大部分患者反应牙齿经直接复合树脂分层充填技术修复后，产生了很好的牙齿美容微笑美容的效果，让患者与以前相比更爱笑，也更加乐观了。

讨论

直接复合树脂分层充填技术接近天然牙的充填效果，牙齿的美容效果明显，与传统的用单色或者双色的复合树脂进行充填的方法相比，具有非常大的优势，有着很大的发展空间和临床意义[1]。直接树脂分层充填技术能让患者较长时间内(2年)获得更高的满意度。值得临床推广。

但与此同时，这项技术也存在着些许缺点，比如操作繁杂等。随着我国综合国力的逐步发展，科技水平也将不断发展与进步，口腔医学中的树脂材料、仪器设备等均会向前发展，对于直接复合树脂分层充填技术，可以从这些方面进行完善[2]：光照时间、视觉效果、填充方式、修复强度等。以修复强度为例，需要根据要修复的部位选择与釉质或牙本质强度和耐磨性接近的树脂[3]；中青年患者和老年患者由于牙齿咬合面的磨损情况完全不同，选择的树脂材料也会不尽相同。由此可知，有很多问题还需要研究，还有很大的提升空间。相信在不久的将来，牙齿修复的技术将会更加简化，更加成熟。

[1]王立妍,陈一.光固化树脂在前牙美容修复中的临床观察[J].中国美容医学,2011,20 (2):293-294.

2]王东杰,吴兵,陈晓红.光固化复合树脂前牙微创美学修复的临床体会[J].国际口腔医学杂志,2014,41(2):137.

[3]吕毅,张文彦,赵信义,等.不同充填方式对复合树脂在盒形洞壁产生收缩应力的影响[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2013,31(9): 554-557.

Influence of anterior teeth direct composite resin layered filling technology on smile cosmetology

Rui Yong1,Cao Xiaoma2
The Community Health Service Center of Shishan Street,Gaoxin District,Suzhou City,Jiangsu Province 2150091
Department of Stomatology,the Second People's Hospital of Hefei City,Anhui Province 2300112

Objective:To explore the influence of direct composite resin layered filling technology on smile cosmetology.Methods: 66 patients with anterior teeth cosmetology directly repair were selected from 2009 to 2012.They were 71 teeth.The patients were randomly divided into the experimental group with 37 teeth and the control group with 34 teeth.They were respectively used direct composite resin layered filling technology and direct composite resin no layered filling technology.The smile satisfactions of patients in two groups were compared after repair.Results:The postoperative 2 years repeated viste:99.2%patients in the experimental group expressed satisfaction on the appearance and shape of repair teeth;73%patients in the control group expressed satisfaction.The statistically significant of two groups was significant(P＜0.05).Conclusion:The direct composite resin layered filling technology can make patients to obtain higher satisfaction in a long time(2 years).It is worthy of clinical application. Key words Composite resin;Layered filling technology;Oral smile cosmetology

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.19